第四章脊髓疾病;;目
录;第一节概述;脊髓解剖——外部结构
脊髓在C1水平与延髓相连，L1下缘形成脊髓圆锥。
脊髓发出31对脊神经：颈（C）神经8对，胸（T）神经12对，腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1对。
脊髓有31个节段。
脊髓各节段位置较相应脊椎高，可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平。;1.不完全性脊髓损害
前角、后角、侧角损害。
中央管附近损害。
脊髓半侧损害。
2.脊髓横贯性损害
受损平面以下，双侧上运动神经元瘫痪；深感觉障碍；对侧痛温觉障碍。
判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状：根痛、根性感觉障碍、肌肉弛缓性瘫痪和萎缩、腱反射缺失等。;第二节急性脊髓炎;;;;;;【治疗】
本病无特效治疗，主要是减轻脊髓损害、防治并发症和促进功能恢复。
1.药物治疗
①皮质类固醇激素。
②免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎或横贯性脊髓炎急性期立即使用，成人0.4g/（kg·d），连用3～5d。
③抗生素：预防和治疗泌尿道和呼吸道感染。
④维生素B族、烟酸、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱等。;2.预防并发症治疗
①翻身、拍背，防止坠积性肺炎，瘫肢保持功能位。
②骨隆起处放置气圈，按摩皮肤，活动瘫痪肢体。
③皮肤发红用70%酒精轻揉，涂3.5%安息香酊；褥疮局部换药，加强营养；忌用热水袋以防烫伤。
④排尿障碍行留置导尿，预防尿路感染；吞咽困难应放置胃管。
3.康复治疗
早期康复训练有助于功能恢复和改善预后。;4.中医药治疗
（1）本病急性期中医药及针灸治疗可作为辅助治疗手段，其恢复期及后遗症期，则应着重于针灸配合中药治疗，意在滋补肝肾、强筋壮骨、疏通经络。急性期的针灸治疗，重在通闭开窍，缩短脊髓休克时间，可选用徐氏十三鬼穴治疗。
（2）恢复期则重用督脉、华佗夹脊与膀胱经、阳明经穴，配合运用芒针、穴位注射等；久病患者则多重用灸法或火针疗法，可使肢体肌力、感觉及括约肌功能明显改善，促进患者的康复。;;第三节脊髓压迫症;概念
脊髓压迫症（compressivemyelopathy），又称为压迫性脊髓病，是指由于椎骨或椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压综合征。病变进行性发展，导致不同程度脊髓横贯性损害或椎管阻塞，脊神经根及脊髓血管可不同程度受累。;【病因】
（1）肿瘤约占1/3以上。
（2）炎症。
（3）脊柱外伤。
（4）脊柱退行性病变。
（5）先天性疾病。
（6）血液疾病。;;（2）感觉障碍：脊髓丘脑束受损→对侧躯体较病变水平低2～3个节段的痛温觉减退、缺失。
髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段。
髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍。
累及脊髓丘脑束感觉障碍自病变节段向下发展。
鞍区（S3～S5）感觉保留至最后受累（马鞍回避）。
后索受压产生病变水平以下同侧深感觉缺失。
晚期横贯性损害，病变水平以下各种感觉缺失。;;;;;2.影像学检查
（1）脊柱X线片：
可见脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏及椎管狭窄。
椎弓根变形、间距增宽、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏等，提示转移瘤。
（2）CT及MRI：可显示脊髓受压，MRI能清晰显示椎管内病变及性质、部位和边界等。
（3）脊髓造影：显示梗阻界面，完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界；下行造影可显示病变上界。;【诊断及鉴别诊断】
1.诊断;;3.瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能训练
长期卧床者应防治泌尿系感染、压疮、肺炎、肢体挛缩等并发症。
4.中医药治疗
针灸可用于脊柱退行性病变，如颈、腰椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等引起的脊髓压迫症的治疗。
临床多以疏通督脉，足太阳膀胱经之气为主。取穴常取督脉、华佗夹脊和太阳膀胱经穴，扶督脉之阳，助膀胱经之气。;【预后】
取决于压迫病因、病变性质、解除压迫可能性、解除压迫程度。
髓外硬膜内肿瘤多为良性，手术切除切除预后良好；髓内肿瘤预后较差。
受压时间愈短，脊髓功能损害愈小，愈可能恢复。
急性脊髓压迫因不能充分代偿，预后较差。;第四节脊髓空洞症;概念
脊髓空洞症（syringomyelia）是慢性进行性脊髓变性病。
病变多位于颈、胸髓，发生于延髓称延髓空洞症（syringobulbia）。
脊髓与延髓空洞症可单独发生或并发。
典型症状：节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎缩、营养障碍等。
;;;【病理】
脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细。
空洞壁不规则，由环形排列胶质细胞及纤维组成，空洞内清亮液体成分与CSF相似，黄色液体提示蛋白增高。
颈髓常见，向胸髓或脑干扩展。
病变多先侵犯灰质前连合，再向后角和前角扩展。
延髓空洞多呈单侧纵裂状，阻断内侧丘系交叉纤维，累及舌下神经核、迷走神经核。;;;3.神经营养性