手足口病诊疗指南（2018年）（要点版）
一、病原学/流行病学/发病机制
（一）肠道病毒
属于小RNA病毒科肠道病毒属。
（二）主要致病血清型
柯萨奇病毒A组4-7、9、10、16型，B组1-3、5型，埃可病毒的部分血清型，肠道病毒71型（EV-A71）等，以CA-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。2、传染源：患儿和隐性感染者。
（三）传播途径
接触传播，呼吸道飞沫传播、消化道传播。
（四）易感人群
儿童普遍易感，以５岁以下儿童为主。
（五）发病机制
肠道病毒与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应。
二、临床表现
（一）潜伏期多为2-10天，平均3-5天。
（二）临床症状体征
1、第1期（出疹期）
①发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
②部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
③典型皮疹：斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。
④不典型皮疹：通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。
⑤CA-A6和CA-A10：所致皮损严重，可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。
2、第2期（神经系统受累期）
多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。
3、第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程５天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。
4、第4期（心肺功能衰竭期）
①进展迅速，表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。
②部分表现为严重脑功能衰竭，临床可见抽搐、严重意识障碍等。
5、第5期（恢复期）
①少数可遗留神经系统后遗症。
②部分病例（多见于CA-A6、CA-A10）在病后2-4周有脱甲的症状，新甲于1-2月长出。
三、辅助检查
（一）实验室检查
1、血常规及Ｃ反应蛋白：多数病例白细胞正常，部分病例白细胞、中性粒比例及CRP可升高。
2、血生化：ALT、AST、CK-MB可轻度升高，危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。
3、脑脊液：病毒性脑膜炎和／或脑炎改变。
4、血气分析。
5、病原学及血清学
（二）影像学检查
胸片、颅脑CT和/或MRI、心电图、脑电图、超声心动图。
四、诊断标准临床诊断病例：
流行病学史+临床表现。确诊病例：临床诊断病例+病原学证据。
五、重症病例的早期识别
年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素。
提示可能发展为危重型的指标：
1、持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；
2、神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；
3、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30-40次／分；
4、循环功能障碍：心率增快（＞160次／分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；
5、外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数≥15×109／Ｌ，除外其他感染因素；
6、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；
7、血乳酸升高：出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。
六、治疗
（一）一般治疗
1、普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。
2、积极控制高热。
3、保持患儿安静。惊厥：咪达唑仑肌肉注射，地西泮缓慢静脉注射，水合氯醛灌肠。
（二）病因治疗
1、目前尚无特效抗肠道病毒药物。
2、干扰素α喷雾或雾化早期使用可有一定疗效。
3、利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。
4、不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等（抗DNA病毒药物）。
（三）液体疗法
1、重症病例：可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60-80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3ml／（kg·h），注意维持血压稳定。
2、休克病例：在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5-10ml/（kg·次）进行液体复苏，15-30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。
3、仍不能纠正者：给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。
（四）降颅压
①甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25-1.0g/（kg·次），每4-8小时1次，20-30分钟快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2-4小时1次。
②严重颅内