关于口腔颌面外科局部麻醉课件第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日常用局部麻醉药比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因丁卡因类型脂类酰胺类酰胺类脂类效能强度18--101.5--210毒性强度14--61—1.510显效时间中等迟最短最迟维持时间(分)45--60180--48090--120120-150浸润性弱弱最强弱表麻浓度(%)//2--42浸润麻浓度(%)0.5--10.25—0.50.25—0.50.1阻滞麻浓度(%)20.25-0.751--20.1—0.2一次最大剂量800--1000100--150300--40060--100第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日血管收缩剂在局麻药物中的应用麻药中加入血管收缩剂的作用：延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使术野清晰。麻药中加入血管收缩剂前应考虑的问题：手术时间，术中止血及患者的身体状况麻药中加入血管收缩剂（肾上腺素）的浓度：1：10,000—200,000正常人注射含1：10万肾上腺素的利多卡因，每次最大剂量为20ml(肾上腺素0.2mg)心血管疾病者为4ml(肾上腺素0.04mg)用量过大时可引起心悸、头痛、紧张、颤抖、血压骤升、心律失常等不良反应第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日2.常用局部麻醉方法（1）表面麻醉（2）浸润麻醉（3）阻滞麻醉（上牙槽后神经、眶下神经、腭大神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、颊神经）（4）各类牙拔除的麻醉选择第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日表面麻醉表面麻醉又称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。适应证：表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动牙的拔除，行气管内插管前的表面麻醉常用药物：丁卡因（1%—2%）第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日浸润麻醉浸润麻醉(infiltrationanesthesia)是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果常用麻药：0.5—1%普鲁卡因，0.25—0.5%利多卡因，碧兰麻等适应证：牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突区口腔颌面部浅表肿瘤切除或取活检麻醉方法：第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日浸润麻醉方法骨膜上浸润法(supraperiostealinfiltration),又称局部浸润麻醉(localinfiltration),是指将麻药注射到牙根尖部的骨膜浅面，主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术牙周膜注射法(periodontalmembraneinjection),又叫牙周韧带内注射法，是用短而较细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm,注入少许麻药,即可麻醉牙及牙周组织第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日阻滞麻醉
定义:阻滞麻醉(blockanesthesia)是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢传入的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果三叉神经的应用解剖(行径和分布)常用药物:2%的盐酸普鲁卡因，1%~2%的盐酸利多卡因常用方法第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日（1）.上颌阻滞麻醉适应证:手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除术，上颌骨部分切除术，上颌骨骨折复位或上颌骨畸形矫治术等麻醉方法:翼腭管注射法,口外注射法麻醉区域及效果：可麻醉整个上颌神经支分布区，包括同侧整个上颌骨及鼻，下睑，上唇和软硬腭注意事项(进针方向：颧弓与下颌切记的中点，向上10°、向前15°深度小于5cm）第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日（2）.上牙槽后神经阻滞麻醉定义及适应证:注射局麻药于上颌结节,以麻醉上牙槽后神经,又称上颌结节注射法(tuberosityinjection)本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈,粘膜和上颌结节部的手术.麻醉方法:口外注射法,口内注射法麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙,牙槽突及颊侧的牙周膜,骨膜,龈粘膜可被麻醉.第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日（3）.眶下神经阻滞麻醉定义及适应证:注射局麻药于眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神经及其分支,又称眶下孔或眶下管注射法(infraorbitalforamenorcanalinjection)本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整