抗心律失常药六、利多卡因第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日盐酸利多卡因注射液
10ml：0.2g5支药理作用抗心律失常药和局部麻醉药。作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床应用用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。局部或椎管内麻醉。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日不良反应精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日注意事项静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日禁忌症对本药或其他酰胺类局麻药过敏者。严重心脏传导阻滞（包括Ⅱ或Ⅲo房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者。严重肝功能不全、有恶性高热者。第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日七、盐酸多巴胺注射液
2ml:20mg10支药理作用：兴奋心脏舒缩血管增加尿量第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床应用用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血。第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉。外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日注意事项对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日禁忌症嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日八、重酒石间羟胺注射液（阿拉明）1ml:10mg10支药理作用：心脏和血压：↑心脏α受体→↑心肌收缩力→心输出量↑→收缩压和舒张压↑外周血管：作用于β1受体→收缩血管→血压↑心率：心率因血压升高反射性减慢肾脏：收缩血管第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床应用防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压、用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日不良反应心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。升压反应过快过猛可致急性肺水肿。过量的表现为