胎盘植入性疾病
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目录
02
临床诊断方法
01
疾病概述
03
治疗策略
04
并发症管理
05
预防与监测
06
患者护理体系
01
疾病概述
定义与分类标准
01
胎盘植入性疾病定义
指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，导致胎盘不能自行剥离的一类疾病。
02
胎盘植入性疾病分类
包括胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入等类型。
流行病学特征
多胎、高龄、剖宫产史、子宫手术史、胎盘前置等是胎盘植入性疾病的高危因素。
高发人群
胎盘植入性疾病的发病率逐年上升，是导致产妇死亡的重要原因之一。
发病率与死亡率
01
02
病理生理机制
子宫内膜损伤是胎盘植入性疾病的基础，如剖宫产、刮宫等手术会破坏子宫内膜的完整性。
子宫内膜损伤
胎盘绒毛在子宫内膜损伤处过度增殖和浸润，与子宫肌层紧密连接，导致胎盘无法剥离。
胎盘绒毛浸润
胎盘植入部位血管生成异常，导致胎盘供血不足，进而促进胎盘绒毛向子宫肌层浸润。
血管生成异常
02
临床诊断方法
高危因素识别
孕妇年龄与产次
孕期并发症
子宫手术史
辅助生殖技术
高龄或多次妊娠孕妇风险增加。
如前置胎盘、胎盘早剥等。
如剖宫产、肌瘤剔除术等。
如试管婴儿等增加胎盘植入风险。
影像学检查技术
超声波检查
包括经腹部和经阴道超声，用于评估胎盘位置、厚度和形态等。
01
磁共振成像（MRI）
更准确地判断胎盘植入深度和范围，以及膀胱和子宫周围组织的受累情况。
02
彩色多普勒超声
可显示胎盘内血流情况，有助于评估胎盘植入程度。
03
术中诊断标准
胎盘附着异常
植入深度异常
胎盘分离困难
术中大出血
如胎盘附着于子宫下段或覆盖子宫颈内口。
胎盘与子宫壁紧密粘连，分离时出血明显。
胎盘植入子宫肌层过深，甚至穿透子宫壁。
胎盘植入性疾病常导致手术过程中大量出血，需及时止血和处理并发症。
03
治疗策略
保守性手术处理
采用甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶等药物治疗，可单独或联合使用。
药物治疗
包括清宫术、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞术等，以去除病灶、控制出血、保留生育功能。
保守性手术
子宫切除术指征
当胎盘植入肌层过深、面积过大或穿透子宫壁时，需切除子宫以彻底清除病灶。
病灶大且深
保守治疗无效
并发严重疾病
保守治疗无法控制出血、无法去除病灶或病情恶化时，需切除子宫。
如并发子宫破裂、大出血、感染等严重疾病时，需切除子宫以挽救患者生命。
多学科协作流程
妇产科
负责诊断、手术和术后康复，是胎盘植入性疾病治疗的核心科室。
01
介入科
负责进行子宫动脉栓塞等介入手术，控制出血、缩小病灶。
02
影像科
提供准确的影像学检查，协助诊断和制定手术方案。
03
重症医学科
负责处理危重患者，提供全方位的生命支持和治疗。
04
04
并发症管理
宫缩剂应用
使用宫缩剂如催产素，可加强宫缩迅速止血。
01
子宫压迫缝合
采用子宫压迫缝合术，有效控制出血。
02
介入性治疗
如动脉栓塞等介入性手段，快速止血。
03
紧急剖宫产
必要时进行紧急剖宫产，迅速取出胎儿并止血。
04
产后出血控制
邻近器官损伤修复
若发生膀胱损伤，应立即进行修补手术。
膀胱损伤
输尿管受损时需进行输尿管吻合或植入支架。
输尿管损伤
肠道损伤时需切除坏死部分，进行肠吻合手术。
肠道损伤
如有脏器破裂，需紧急手术进行修补或切除。
脏器破裂
手术前预防性应用抗生素，降低感染几率。
预防性抗生素应用
术后加强伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。
伤口护理
01
02
03
04
手术过程中严格遵循无菌原则，减少感染风险。
无菌操作
对感染患者采取隔离措施，防止交叉感染。
隔离措施
感染预防措施
05
预防与监测
孕前风险评估
识别高危人群
对孕妇进行详细的病史询问和体格检查，识别出存在胎盘植入风险的高危人群。
01
评估风险程度
根据孕妇的病史、体检结果和影像学检查，评估发生胎盘植入的风险程度。
02
制定预防措施
根据风险程度，制定针对性的预防措施，如选择适当的分娩方式、提前备血等。
03
产前超声筛查
诊断标准
超声诊断胎盘植入的标准包括胎盘与子宫肌层的界限模糊、胎盘内血管增多等。
03
一般在孕中期进行产前超声检查，此时胎盘已经发育完全，易于观察。
02
筛查时机
超声检查的重要性
产前超声检查是诊断胎盘植入的重要手段，能够发现胎盘的位置、形态和血流情况。
01
高危病例追踪
对于存在胎盘植入风险的高危孕妇，应进行密切追踪和监测，以便及时发现并处理并发症。
追踪管理
包括孕妇的生命体征、胎儿情况、胎盘位置及血流情况等。
监测内容
根据孕妇和胎儿的情况，确定终止妊娠的时机和方式，以减轻孕妇的损害。
终止妊娠的时机
06
患者护理体系
围产期护理方案
胎儿监测
母体状况评估
分娩过程管理
产后护理
密切监测胎儿宫内发育情况，定