孕足月胎死宫内病例汇报汇报人：郭亚楠高阳县医院
孕足月胎死宫内（stillbirthatterm）是产科领域最具毁灭性的不良妊娠结局之一，指妊娠满37周后胎儿在宫腔内发生不可逆性死亡。尽管现代围产医学通过超声多普勒血流监测、胎心电子监护（NST/OCT）及生物物理评分等技术显著提升了胎儿宫内安危的预警能力，WHO2024年报告显示，全球死胎率（≥28周或出生体重≥1000g）约为1.84%，中国部分发达地区（如上海）的死胎率已降至1.0%以下，但部分地区仍高达4.16%。2024年数据显示，中国整体死胎率在1%-4%之间，较过去有所下降，但仍高于部分发达国家。以下是一例孕足月胎死宫内案例。前言
目录案例汇报01相关知识产后护理03思考健康教育050402
案例汇报01
01病人基本信息姓名：赵XX年龄：26岁入院时间：2024年10月12日12:21主诉：宫内孕足月第一胎，胎动消失4小时，发现死胎1小时入院诊断：1.孕1产0孕37周头位无产兆2.宫内死胎患者基本信息
现病史患者平素月经规律，预产期：2024年11月2日孕期定期产检未见异常，孕妇2024年10月9日产检胎心监护未见异常。近2天自觉胎动减少，未医院就诊。现孕37周，4小时前产检超声示：宫内死胎头位相当于35，无明显腹痛，无阴道流液。01患者基本信息
一般体检T36.7°CP90次/分，R19次/分、BP104/71mmHg，神志清，精神好、皮肤、巩膜无黄染，心率律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹膨隆，双肾区叩击痛（-），脊柱、四肢无畸形，双下肢浮肿（-）。专科检查产检：宫底高31cm，腹围90cm，胎位LOA，未闻及胎心，无宫缩，阴道检查：宫颈管长2.0cm，宫口容1指，先露-2，未破膜。02辅助检查结果
03诊断与治疗方案0302入院后于2024年10月13日05:00米索前列醇0.025mg药物引产，于08:00即出现规律宫缩。010513：41娩一男性死胎，体重2700g。0409:00阴道检查宫口开大1cm，先露-2，行无痛分娩术。13：00宫口开全，人工破膜，羊水III度。脐带根部扭转呈密螺旋状，脐静脉淤血。
相关知识02
01疾病概述一、定义孕足月胎死宫内指胎儿在妊娠≥37周（足月）时，于子宫内死亡且未自然娩出的情况。
02常见原因（胎盘与脐带因素）胎盘功能异常：胎盘早剥：胎盘提前剥离，导致胎儿急性缺氧（常见于高血压、外伤）。胎盘功能异常：胎盘梗死：血管病变（如妊娠期高血压、抗磷脂综合征）引发胎盘血流不足。脐带问题：脐带绕颈过紧：压迫脐血管，尤其在胎动或宫缩时风险增加。脐带问题：脐带真结/扭转：脐带过度扭转或打结，阻断胎儿血供。
02常见原因（胎儿因素）01严重心脏缺陷、神经系统畸形（如无脑儿）、染色体异常（如18三体、13三体）先天性畸形02病毒：巨细胞病毒（CMV）、细小病毒B19（引发胎儿贫血）细菌：李斯特菌、B族链球菌（GBS）引发败血症。胎儿感染03长期慢性缺氧导致胎儿死亡，常见于胎盘功能不全或母体营养不良。胎儿生长受限（FGR）
0102妊娠期高血压疾病（子痫前期、慢性高血压）可致胎盘灌注不足，引发胎儿缺氧。（妊娠期或孕前糖尿病）若血糖控制不佳，可导致胎儿代谢紊乱或巨大儿相关并发症。02常见原因（母体因素）糖尿病03影响母体氧合能力，间接导致胎儿缺氧。严重贫血如B族链球菌、TORCH感染可能通过胎盘感染胎儿，引发败血症或器官损伤。04感染
03预警信号胎动减少或消失足月后胎动减少≥50%需立即就医。宫高停滞连续2周宫高无增长羊水过少超声显示羊水指数（AFI）5cm。
04诊断与初步评估无胎心搏动且胎动消失。确认胎儿无心跳（需两位医师共同确认，排除假阳性）。血压、尿蛋白（排查子痫前期）、血糖、肝肾功能。凝血功能（立即检测）：（排除DIC）感染指标：血常规、CRP、降钙素原（PCT）。超声检查胎心监护化验检查母体状态
宫颈条件首选方案替代方案宫颈成熟（Bishop≥6）缩宫素静脉滴注（2.5U+NS500ml，起始8滴/分）米索前列醇25μg阴道给药宫颈未成熟（Bishop＜6）米索前列醇25μg阴道给药（每4-6小时）双球囊导管（Cook球囊）置入瘢痕子宫双球囊导管+低剂量缩宫素（1-2mU/min）米索前列醇12.5μg阴道给药05引产方案参照足月胎死宫内治疗的最新指南要点（截至2023年），整合国际权威指南（ACOG、RCOG、WHO）及中国专家共识的更新内容，强调循证医学和个体化管