乳房疾病*第一节解剖生理概要乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径：（1）乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。（2）部分乳房内侧的淋巴通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。（3）两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。（4）乳房深部淋巴结可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。（如图所示）*乳房淋巴输出途径*第二节乳房检查（一）视诊（二）扪诊（三）特殊检查：1、X线检查2、其他影像学检查方法3、活组织病理检查*第三节急性乳腺炎病因：1、乳汁淤积2、细菌入侵临床表现：1、炎症表现：病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。2、局部表现：可有个体差异，一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可向外溃破，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。*治疗与预防治疗：（1）原则：消除感染、排空乳汁。（2）脓肿形成后，主要治疗措施是：及时作脓肿切开引流。预防：关键：在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。*第四节乳腺囊性增生病病因：1、体内女性激素代谢障碍2、部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常临床表现：突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关。本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）,是妇女多发病，常见于中年妇女。*诊断：应嘱病人每隔2～3个月到医院复查，局限性乳腺增生病肿块明显时，要与乳腺癌相区别。治疗：对症治疗、病理检查、高危人群作单纯乳房切除术。*第五节乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤二、乳管内乳头状瘤三、乳房肉瘤四、乳腺癌*一、乳房纤维腺瘤本病是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20～25岁，好发于乳房外上象限，约75﹪为单发。病人无明显自觉症状。治疗：手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。临床表现:*二、乳管内乳头状瘤（1）多见于经产妇，40～50岁为多。（2）临床特点一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性，暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及，偶有较大的肿块。（3）治疗以手术为主。*三、乳房肉瘤乳房肉瘤是较少见的恶性肿瘤，包括中胚叶结缔组织来源的间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。另外还有一种不同于一般肉瘤的肿瘤，是以良性上皮成分和富于细胞间质成分组成，因其个体标本上常出现裂隙因而称作分叶状肿瘤，按其间质成分、细胞分化的程度可分为良性及恶性。良性者称为分叶状纤维腺瘤；恶性者称作叶状囊肉瘤。*※四、乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。【病因】乳腺癌的病因尚不清楚。（1）乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等,其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。（2）营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强可延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。*【病理类型】1、非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌【转移途径】1、局部扩展2、淋巴转移3、血运转移*【淋巴转移的主要途径】（1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。*【临床表现】早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬、表面不光滑、分界不很清楚，不易被推动，随着肿瘤增大，可出现“酒窝征”；晚期可侵入胸筋膜、胸肌，出现小结节，形成溃疡等。*【诊断与鉴别诊断】（一）纤维腺瘤