第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调Fluid-electrolytesDisturbanceandAcid-baseImbanceinSurgery第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
“勇气号”火星探险车
的主要目的是什么？第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
生命起源于充满水的海洋
——生命离不开水第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
陆地因有水而生机盎然缺水成枯骨为找水长途跋涉第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
机体的水电和酸碱环境外环境内环境大自然环境细胞周围的体液(血、淋巴、组织间液)皮肤、粘膜四项基本内容容量电解质浓度和比例酸碱度渗透压第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
水电酸碱平衡的重要性是机体内环境的重要组成部分和根本是健康机体生理机能运转的基本条件水电和酸碱失调会构成疾病或使原有疾病更加复杂化重伤病会促使水电和酸碱发生紊乱或使原有紊乱更加复杂化第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
体液的量、分布及其组成血浆5%组织间液15%功能性非功能性细胞内液40%正常成年男性体液分布与交流细胞外液20%细胞内液40%血管壁细胞膜第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
概述正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义体液量（占体重）－男性：60％女性：50％新生儿：80％体液－细胞内液：占体重35％?40％细胞外液：占体重20％，其中组织间液15％血浆5％第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
血管——运输——胶体渗透压正常水电解质平衡离子泵——主动运输膜电位——生理活动基础K+K+K+++渗透压(晶体)——被动扩散Na+Na+泵水60%电解质保持——皮肤、粘膜——脂保水交换——消化道、肾、呼吸、皮肤调节——神经、激素——ADH、醛固酮Na+K+第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
概述（续）离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质血浆渗透压－290～310mOsm/L第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
神经[Na+][K+][OH-]兴奋性∞肌肉[Mg++][Ca++][H+](高钾例外)[Na+][Ca++][OH-]心肌兴奋性∞[Mg++][K+][H+]CantarowTrumper二氏方程式失衡恶心、呕吐、乏力、心慌、淡漠、紧张……兴奋或抑制兴奋抑制第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
体液分布与交流40%5%15%交换快交换慢生理情况：少脑脊液关节液消化道分泌液汗液等病理情况：血浆渗出→水肿→液体流动变慢→第三间隙。静脉输液漏出血管外——第三间隙？15%+5%+40%=60%第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
水的代谢食、喝入内生水(300ml)呼出400ml尿出1000－1500ml蒸发500ml汗水粪便100ml输液气管切开出血大汗、高热日需：40ml/Kg,2500ml第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
钠的代谢尿出汗水食、喝入输液腹泻呕吐出血炎性渗出第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
水、钠平衡的调节机制醛固酮血管紧张素肾脏重吸收保钠排钾高渗295mOsm/kg应激渴觉中枢ADH(AVP)肾脏稀释、浓缩功能下丘脑垂体低血容量肾素交感神经容量感受器入球小动脉压力感受器致密斑化学感受器低钠第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调
概述（续）无功能细胞外液－对体液平衡作用小结缔组织液脑脊液关节液消化液消化液－大量丢失，会使体液发生明显变化第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调