乳腺外科治疗体系解析
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目录
CONTENTS
01
临床诊疗基础
02
影像诊断技术
03
手术治疗方案
04
综合治疗模式
05
并发症管理
06
前沿技术发展
01
临床诊疗基础
乳腺解剖与病理特征
乳腺解剖结构
腋窝淋巴结
乳腺病理特征
乳腺由皮肤、皮下脂肪组织、乳腺腺体、乳头及乳晕组成，乳腺腺体由15-20个腺叶组成，每个腺叶分成若干个腺小叶，腺小叶和乳管相连。
乳腺病变多表现为肿块、钙化、结构扭曲等，乳腺癌的病理类型包括非浸润性癌和浸润性癌，以浸润性癌最常见。
乳腺癌常转移至腋窝淋巴结，因此腋窝淋巴结状况是评估乳腺癌病情及制定治疗方案的重要依据。
疾病分类标准
良性疾病
包括乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等，通常生长缓慢，对机体影响较小。
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恶性疾病
主要为乳腺癌，生长迅速，易浸润周围组织及转移，严重危及患者生命。
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炎症性疾病
如急性乳腺炎、乳腺结核等，常伴有红、肿、热、痛等症状，需与肿瘤性疾病相鉴别。
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诊疗流程规范
诊断流程
采集病史、体格检查、影像学检查（如乳腺超声、钼靶X线摄影）、组织病理学检查（如空心针穿刺活检、术中冰冻切片检查）等，综合判断病变性质。
治疗原则
术后随访
根据病变性质及临床分期，制定合理的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等。
乳腺癌患者术后需定期随访，包括体格检查、影像学检查及必要的实验室检查，以早期发现复发及转移。
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影像诊断技术
超声诊断核心指标
包括肿块的形态、大小、边界、内部回声、后方回声等，对于判断肿块的良恶性有重要价值。
乳腺肿块的超声特征
可显示乳腺肿块的血流情况，恶性肿块通常表现为血流丰富、血管走行紊乱。
彩色多普勒超声
通过测量乳腺肿块的硬度，辅助判断其良恶性，恶性肿块通常硬度较高。
弹性成像技术
钼靶分级系统
乳腺钼靶摄影
钼靶检查的优势
钼靶分级系统
一种低剂量X线检查技术，对乳腺组织具有良好的分辨率，可显示乳腺结构扭曲、微小钙化等恶性征象。
根据乳腺钼靶摄影结果，将乳腺病变分为0-6级，级别越高恶性可能性越大，其中4级及以上需进行组织活检。
对于乳腺脂肪较多、乳腺体积较大的患者，钼靶检查具有较高的诊断准确性。
利用磁共振成像技术，对乳腺进行多序列、多方位成像，可发现乳腺X线摄影和超声检查难以发现的病灶。
MRI精准评估
乳腺MRI检查
包括弥散加权成像（DWI）、动态增强成像（DCE）等，可进一步提高乳腺病变的检出率和诊断准确性。
MRI功能成像
对于MRI发现的可疑病灶，可在MRI引导下进行穿刺活检，明确病变性质，为制定治疗方案提供依据。
MRI引导下穿刺活检
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手术治疗方案
患者有强烈的保乳意愿，并能接受术后放疗等辅助治疗。
患者意愿
通过术中冰冻切片或细胞学检查，确认切缘无癌细胞残留。
术中病理评估
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肿瘤大小、位置及淋巴结转移情况符合保乳手术指征。
早期乳腺癌
术后乳房外形及功能恢复良好，患者满意度高。
术后美观效果
保乳术式选择标准
全切术操作要点
切除范围
包括整个乳房、胸大肌筋膜、腋窝淋巴结及周围脂肪组织。
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术中保护
保护神经、血管及周围组织，避免并发症发生。
02
淋巴结清扫
彻底清扫腋窝淋巴结，提高手术根治性。
03
术后护理
加强术后伤口护理，预防感染，促进愈合。
04
前哨淋巴结处理
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通过染色或放射性标记方法确定前哨淋巴结位置，并进行活检。
前哨淋巴结活检
如活检结果阴性，可避免腋窝淋巴结清扫，减少手术创伤及并发症。
淋巴结阴性处理
如活检结果阳性，需进一步行腋窝淋巴结清扫术。
淋巴结阳性处理
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精细操作，保护神经、血管及周围组织，确保清扫彻底且无并发症。
淋巴结清扫技巧
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综合治疗模式
根据乳腺癌的分子分型和患者的具体情况，选择合适的化疗药物组合，提高治疗效果。
新辅助化疗方案
化疗药物选择
根据患者的身体状况和化疗药物的特性，制定个性化的化疗周期和剂量，以达到最佳的治疗效果。
化疗周期和剂量
通过影像学检查、肿瘤标志物等手段评估化疗效果，及时调整治疗方案。
化疗效果评估
靶向药物应用
根据乳腺癌的分子分型和靶点，选择适合的靶向药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
靶向药物的种类
根据药物的特性和患者的具体情况，确定靶向药物的用法和用药周期。
靶向药物的用法
针对靶向药物可能出现的不良反应，采取相应的预防和治疗措施，确保患者的安全和舒适。
靶向药物的不良反应
放射治疗规划
放疗的适应症
根据乳腺癌的分期和患者的具体情况，确定是否需要进行放射治疗。
放疗的技术和设备
放疗的剂量和分割方式
根据放疗的需求和患者的具体情况，选择适合的放疗技术和设备，如常规放疗、适形放疗、调强放疗等。
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