第十七章乳房疾病病人的护理
急性乳腺炎
急性乳腺炎好发人群:哺乳期女性，尤其初产妇多见。往往发生在产后三到四周。
主要致病菌:金黄色葡萄球菌。
处理原则:治疗越早，效果越好。脓肿形成之前，控制感染。脓肿形成之后，及时切开引流。
临床表现:患侧乳房胀痛，局部红，肿，发热，有压痛性肿块。
乳腺癌
乳房疾病常见分为四个象限，外上外下，内上内下。乳腺癌好发于外上象限，很重要的一个原因是由于外上象限区域比较大。
酒窝征:若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而导致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”
橘皮征:如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。
活组织病理检查可以确诊乳腺癌。
乳腺癌能手术的病人尽量选用手术治疗
乳腺癌术后护理（P257）
引流管护理:乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压引流装置。负压吸引可及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。
有效吸引:负压引流球或引流瓶应保持压缩(即负压)状态。压力大小要适宜。对连接墙壁负压吸引者，若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察管道连接是否紧密，压力是否适当。
妥善固定:引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁,起床时固定于上衣。
保持通畅:定时挤压引流管，避免管道堵塞。防止引流管受压和扭曲。若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医师及时处理。
注意观察:包括引流液的颜色、性状和量。术后1~2d,每日引流血性液约50~200ml,以后颜色逐渐变淡、减少。
拔管:若引流液转为淡黄色、连续3d每日量少于10~15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。
患侧上肢肿胀的护理:上肢肿胀是极易发生的并发症，较常见。
原因:损伤了上下腔静脉，血液回流出现障碍。所以比较容易发生上肢肿胀。患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素可导致上肢淋巴回流不畅和静脉回流障碍，从而引起患侧上肢肿胀。
避免损伤:避免患侧上肢测血压、抽血、注射或输液等。避免患肢过度活动、负重和外伤。
抬高患肢:平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°,肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90°放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢拾高于胸前，需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合;避免患肢下垂过久。
促进肿胀消退:在专业人员指导下向心性按摩患侧上肢，或进行握拳、屈肘、伸肘和举重训练,举重要缓慢并逐渐增加负重，以促进淋巴回流;深呼吸运动可改变胸膜腔内压,并引起膈肌和肋间肌的运动，从而持续增加胸腹腔内的淋巴回流;肢体肿胀严重者，用弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回流;局部感染者，及时应用抗生素治疗。
患侧上肢功能锻炼
一动手，二下床，三等长;4、7可洗脸。1、2高过肩。
术后24h内:活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。
术后1~3d:进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流;可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30°，后伸小于15°)。
术后4～7d:鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等。并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
术后1～2周:术后一周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后十天左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，做抬高患侧上肢，手指爬墙，直至患侧手指能高举过头。
第十八章胸部损伤病人的护理
肋骨骨折
反常呼吸运动:是指两根及以上相邻肋骨各自发生两处或以上骨折。局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动。
连枷胸:吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，空气在两肺之间流动，出现出现低通气状态，称为连枷胸
气胸
紧急处理办法
闭合性气胸:小量气胸，无需特殊处理。中量或大量气胸，紧急时行胸腔闭式引流术，
开放性气胸:变开放为闭合，立即封闭伤口，胸穿减压，暂时缓解。
张力性气胸:迅速在患侧锁骨中线第二肋间，用粗针头穿刺胸腔排气减压。并外接单向活瓣装置。
张力性气胸典型临床表现:进行性呼吸困难，皮下气肿。（考的几率大）
胸腔闭式引流术
目的:
排除胸膜腔内积气
排除胸腔内积液
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促进患侧肺迅速膨胀
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。
适应症:
中量、大量气胸,开放性气胸，张力性气胸;
经胸腔穿刺术治疗，肺无法复张者;
需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;
拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发;
剖胸手术。
胸腔闭式引流的操作过程注意事项
保持管道密闭：
用凡士林纱布严密覆盖胸壁引流管周围；
水封瓶始终保持直立，长管没入水中3~4cm;
更换引流瓶或搬动