脑疝护理查房汇报人:
CONTENTS目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
疾病介绍01
脑疝类型与病因010203脑疝定义脑疝是指颅内压增高导致脑组织移位，常见类型包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，多由颅内肿瘤或出血引起。病因分析脑疝的主要病因包括颅内肿瘤、脑出血、脑水肿等，这些因素导致颅内压急剧升高，进而引发脑组织移位。病理机制颅内压增高超过20mmHg时，脑干受压，脑组织通过生理孔道移位，导致神经功能障碍，严重时可危及生命。
临床表现010203意识障碍患者出现意识障碍，GCS评分为8分，提示脑疝导致的中枢神经系统功能受损。瞳孔不等大患者瞳孔不等大，左侧瞳孔4mm，右侧2mm，提示颅内压增高及脑干受压。颅内压增高颅内压持续增高，ICP值超过20mmHg，存在脑干受压风险，需紧急干预。
病理生理颅内压增高颅内压增高是脑疝的主要病理生理机制，常由颅内肿瘤或出血引起。颅内压超过20mmHg可导致脑干受压，危及生命。脑干受压脑干受压是颅内压增高的严重后果，可导致意识障碍、瞳孔不等大等症状。及时监测和干预至关重要。脑灌注不足脑灌注不足与颅内压增高密切相关，影响脑组织氧供。维持脑灌注压是护理的关键目标之一。
病史简介02
患者基本信息020301患者基本信息患者男性，65岁，主诉突发剧烈头痛伴呕吐。既往有高血压10年，糖尿病5年，无手术史。CT显示左侧基底节区出血量30ml，入院时血压180/100mmHg，心率65bpm。护理评估要点神经系统评估显示GCS评分9分，左侧瞳孔4mm，右侧2mm。生命体征监测血压160/90mmHg，呼吸频率22次/分，SpO292%。颅内压监测ICP初始值25mmHg，脑灌注压60mmHg。护理措施与效果护理措施包括床头抬高30度，持续ICP监测，甘露醇125g静脉滴注q6h。护理效果为ICP降至15mmHg以下，GCS评分提升至12分，呼吸功能稳定，皮肤无压疮发生。
主诉与既往史主诉与既往史患者男性，65岁，主诉突发剧烈头痛伴呕吐。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，无手术史。入院时血压180/100mmHg，心率65次/分。诊断过程经CT检查显示左侧基底节区出血，出血量约30ml。结合临床表现及影像学检查，确诊为脑疝。生命体征入院时生命体征异常，血压显著升高，心率稳定。提示颅内压增高风险，需密切监测并及时干预。
诊断过程诊断方法患者入院后立即进行CT检查，显示左侧基底节区出血量达30ml，结合临床表现确诊为脑疝。诊断依据根据患者突发剧烈头痛、呕吐及意识障碍，结合CT影像和生命体征，明确诊断为小脑幕切迹疝。诊断意义及时准确的诊断为后续治疗和护理提供了关键依据，有效指导了颅内压监测和降颅压措施的实施。
护理评估03
神经系统评估意识状态评估通过GCS评分评估患者意识状态，患者初始评分为9分，提示中度意识障碍，需持续监测意识变化。瞳孔反应评估患者左侧瞳孔4mm，右侧2mm，提示瞳孔不等大，可能存在颅内压增高或脑干受压，需密切观察瞳孔变化。颅内压监测初始ICP值为25mmHg，提示颅内压增高，结合脑灌注压60mmHg，需采取降颅压措施并持续监测ICP趋势。
生命体征监测血压监测持续监测患者血压，入院时180/100mmHg，通过药物干预降至160/90mmHg，确保脑灌注压稳定，预防脑疝恶化。呼吸频率监测呼吸频率，入院时22次/分，通过氧疗和吸痰干预，稳定至18次/分，维持血氧饱和度在96%以上。颅内压监测持续监测颅内压，初始值25mmHg，通过床头抬高和甘露醇治疗，降至15mmHg以下，减轻脑干受压风险。
颅内压监测颅内压监测定义颅内压监测是通过传感器实时测量颅腔内压力的技术，用于评估脑疝患者的病情变化，指导治疗决策。监测方法常用监测方法包括脑室内、硬膜外和脑实质内监测。脑室内监测最为准确，但风险较高，需根据患者情况选择。监测意义持续监测颅内压可早期发现脑疝恶化趋势，及时调整治疗方案，降低脑干受压风险，改善患者预后。
呼吸功能评估010203呼吸功能评估患者血氧饱和度波动，吸痰需求每两小时一次。通过氧疗维持血氧饱和度大于95%，并进行呼吸训练，每日两次。血氧监测持续监测患者血氧饱和度，确保SpO2维持在96%以上，呼吸频率稳定在18次/分，减少呼吸系统并发症风险。吸痰管理根据患者分泌物积聚情况，按需吸痰，保持呼吸道通畅，降低肺部感染风险，提高呼吸功能稳定性。
皮肤评估皮肤评估方法采用Braden评分系统评估患者皮肤状况，重点关注骶尾部等压疮高风险区域，评分12分提示压疮风险较高。皮肤护理措施每2小时协助患者翻身，使用气垫床减轻局部压力，加强营养支持，确保每日蛋白摄入量达60克，预防压疮发生。护理效果评价通过定期评估，Braden评分提升至16分，