膀胱疼痛综合征间质性膀胱炎患者生理特征与疾病相关情况的问卷调查

为保证调查的前后一致性，我们需要对您的部分隐私信息进行采集。我们保证，该信息仅用于区别研究个体，样本编号以保证所研究的连贯性和前后一致，以及研究开展过程与您取得联系，绝无外泄风险！

1.您的姓名

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2.您的身份证号为

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3.您的手机号为

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一、基本情况调查

1.性别:

○a.男

○b.女

2.您的民族

○汉族

○满族