第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、伤口的愈合过程伤口愈合是一个持续不断的过程，具有明显不同的并且相互重叠的3个阶段：渗出期；增生期和组织塑形期。组织对创伤的反应和修复过程第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、伤口换药的目的1.观察2.清洁异物、渗液、脓液、细菌、减少刺激3.防止外来感染促进组织生长、达到切口愈合第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、伤口换药的适应症1.术后2~3天，观察切口情况2.伤口有异常情况者出血渗液、肿痛、肤色改变、过紧过松、包扎松脱、失固定3.引流物松动、拔除4.感染化脓伤口清理5.拆线6.局部外用药者7.手术前创面准备8.敷料污染大小便、鼻口分泌物、渗液第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日四、换药室制度及无菌技术操作原则1.换药室清洁卫生、定期空气消毒、严格分区2.入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手3.无菌物品消毒灭菌qw.4.持物钳限取无菌物品尖端向下不接触瓶口5.瓶盖瓶塞倒置稳放，手不触无菌容器口、瓶缘，倒液体时弃掉初段第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日6.用过的器械初步处理后消毒灭菌，敷料焚烧7.多个病人换药，无菌-污染-感染顺序，先换简单、无感染伤口，中间洗手8.医生当日有手术时，不宜接触感染性伤口9.爱伤观念，轻巧减痛。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日（一）敷料：1.棉球干药液2.纱布干药液用于保护吸附、湿敷3.棉垫（两层纱布中间棉）覆盖包扎4.油纱凡士林纱布伤口填塞引流5.绷带多头带胸腹带五、常用材料及物品第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）引流物1.橡皮引流条表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头皮及阴囊等部位手术后皮下2.纱布引流条①干纱条肉芽水肿②药液纱条凡士林盐水抗菌素*凡士林：油腻填塞脓腔压迫止血分泌物少创面*盐水抗菌素：脓腔引流高渗盐水肉芽组织水肿吸附引流作用盐水纱布〉干纱布〉凡士林3.引流管硅胶刺激小深部脓肿体腔引流（多孔套管冲洗吸引）第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日（三）药物及制剂1.70%酒精：Pr凝固杀菌皮肤消毒2.2.5%碘酊:Pr氧化细菌失活与浓度有关刺激性大需脱碘3.0.1%新洁尔灭:阳离子表面活性消毒剂作用较强少刺激皮肤粘膜及伤口内的消毒冲洗可泡器械（30min)4.0.1%洗必泰：较0.1%新洁尔灭强3倍5.盐水：生理高渗第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日6.双氧水：杀菌除臭污染感染重化脓腐败恶臭厌氧菌眼冲洗禁用7.碘伏：杀菌良好被推荐1%药液纱布用于感染烧伤溃疡湿敷8.10%硝酸银：腐蚀杀菌窦道不健康肉芽清洗9.10%氧化锌软膏：保护组织收敛肠瘘皮肤10.抗菌素：庆大霉素第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日六换药前准备（一）病人告知止痛体位暴露（二）操作者穿戴洗手了解伤口（三）换药物品常用三碗（位置摆放）镊（左右手及传递）棉球纱布胶布等根据情况刀剪钳探刮注引流物及其他（四）取物顺序先取后用的干的无刺激的再取器械且位置适当（盐水酒精碘酒等棉球）第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日1.解除敷料：纱布敷料干结时3%双氧水盐水0.5%利多卡因浸泡污物放好2.伤口周围皮肤清洁消毒清洁缝合伤口70%酒精自中心始5-8cm；感染伤口则自外周向中心×2~3遍不进伤口（蘸擦换棉球）3.伤口分泌物分析a浆液b脓液——金葡菌稠厚淡黄无臭七换药技术、步骤第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日——链球菌浅红稀薄腥臭量多——肺炎球菌初稀后稠甚呈乳酪样多无臭——大肠杆菌单纯的无臭常混合脓稠粪臭——变形杆菌脓较稀薄有特