凡肠道功能正常或部分存在者，首选EN。肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需成分，符合生理过程。食物直接刺激可防止肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。食物中谷氨酰胺可营养肠粘膜细胞，有利于其代谢和增生。EN无严重并发症。第三节肠内营养
（enternalnutritionEN）第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日肠内营养制剂EN制剂成分均包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、也含有生理需要量的电解质、维生素和微量元素等。粉剂和溶液两种，最终浓度24%，可供能4.18kJ/ml1、以整蛋白为主的制剂渗透压较低，适用于胃肠道功能正常者。2、以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂渗透压较高，适用于胃肠道消化吸收功能不良。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的实施管饲途径：鼻胃管。鼻十二指肠管。鼻空肠管。胃造瘘口。空肠造瘘口。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日并发症的防治误吸可采取半卧位。或改用鼻空肠导管输入。腹胀、腹泻与输液速度、浓度、渗透压有关。应缓慢输入，渗透压较高所致可应用减慢肠蠕动药物。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日肠内营养适应证胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人、大面积烧伤、危重病人。胃肠道功能不良者。如消化道瘘、短肠综合征。胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者。如糖尿病、肝肾衰竭者。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于外科病人的营养支持课件第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日教学目的掌握肠内营养和肠外营养的临床应用。了解人体的基本营养代谢以及饥饿、创伤后的代谢变化。了解营养状况的判定标准与方法。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环fromSabistonTextbookofSurgery第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日营养支持治疗的发展史及现状外科营养治疗是外科学近40多年来最重要的进展之一。当前，营养支持已成为危重病人重要的综合治疗措施之一，它不仅是康复期的辅助治疗，更是现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日例如：手术前后应用营养支持能减少手术并发症和病死率；抗肿瘤治疗的同时给予积极的营养支持能提高病人对放疗或化疗的耐受力和治疗效果；对重症胰腺炎等危重病人进行有力的营养支持后可使其度过漫长的危险期，并提高治愈率。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日发展史早在古埃及（公元前1500年），人们就已有每月3天进行营养性灌肠保持健康的习惯；1598年Capivacceus将空管插入患者的食管，为不能摄食的患者提供营养；1790年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的患者获得成功；1880年Bliss统计文献后发现已有400多例患者曾经通过直肠行营养支持的报道，所用营养液多数为鸡蛋汤、牛肉汤、牛奶及白兰地酒等；第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日发展史1882年Brown-Sequard用胰腺分解牛排后经直肠灌注营养；1886年Machenize对经直肠营养的灌注器具和方法进行了改进，取得了良好的效果，1913年Myers指出食物只有在被分解成基本构成单位后才能被吸收，发现结肠能够吸收一定量的游离氨基酸、葡萄糖和无机盐等；第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日发展史1939年著名外科学家JonathanRhoads观察了狗的孤立肠襻对氨基酸的吸收情况，认为在静脉应用碳水化合物的同时经肠灌注氨基酸以满足机体蛋白质的需要是可行的。同年RobertElmen首次用酪蛋白水解物输入静脉获得成功；随后1940年Shohl等首次用结晶氨基酸输入静脉；第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日发展史1945年Zimmerman描述了应用中心静脉输注营养物质的方法；1952年Aubaniac首次报道了10年中应用锁骨下静脉插管的输液方法，这标志着人们在肠外营养（PN）输入途径方面迈出了决定性的一步。第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日发展史1957年Greenstein研制成功适合于宇航员服用的要素饮食，其成分为不需消化即可吸收的单体物质。要素膳的发明促进了肠内营养的迅速