细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G-杆菌二、三代头胞菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素4~6周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素的选用*1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他对症治疗*适应证：1.中毒症状明显2.严重喘憋或呼吸衰竭3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.合并感染中毒性休克5.胸膜渗出肾上腺皮质激素的应用*并发症及并存症的治疗肺炎合并心衰的治疗吸氧镇静利尿强心血管活性药物*2.肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法改善通气扩血管止痉激素促进脑细胞恢复*对并存的佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。脓胸、脓气胸的治疗局部穿刺引流闭式引流*生物制剂血浆静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）*预防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染*几种不同病原体所致肺炎的特点肺炎支原体肺炎衣原体肺炎病毒性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎细菌性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎其他微生物所致肺炎*呼吸道合胞病毒(RSV)2岁易感多见于1-6个月特征：持续干咳阵发性喘憋体征：鼻翼扇动，呼吸浅快，三凹征，呼气性呼吸困难，青紫，哮鸣音，中细湿啰音毛细支气管炎（bronchiolitis）*腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)最常见的腺病毒（ADV）为3、7型ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。*金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液*金葡菌肺炎示意图*金黄色葡萄球菌肺炎X线表现*革兰阴性杆菌肺炎（Gram-negativebacillarypneumonia,GNBP）革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。病情呈亚急性。肺部X线改变多种多样。*肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)由肺炎支原体（MP）引起。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。体征轻而X线改变明显是它的又一特点。肺外表现。*衣原体肺炎（chlamydialpneumonia）沙眼衣原体（CT）肺炎衣原体（CP）鹦鹉热衣原体和家畜衣原体*沙眼衣原体肺炎：主要见于婴儿起病缓慢开始可有上感症状呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告89例CT肺炎中猝死3例。*肺炎衣原体肺炎：多见于学龄儿童大部分为轻症，发病常隐匿无特异性临床表现呼吸系统最多见的症状是咳嗽肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音X线可见肺炎病灶*?金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿,小婴儿6月~2岁2岁,2~6月年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重,皮疹重,早轻?不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持续1~2周呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音咳嗽剧烈,体征不明显X线表现早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿大小不等的片状阴影肺纹理粗出现早,游走性,消散晚治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗肾上腺皮质激素大环内酯类抗生素病程?3~4周2周1周2~4周*思考题支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺