小虫子引起的“肺炎”
患者临床胸部CT检查，提示其双肺出现浸润性炎症，双侧胸腔积液，白细胞计数、血C反应蛋白和降钙素原等指标显著升高，肝功能异常，血小板减少，低蛋白血症，电解质紊乱。考虑有重度感染，給予广谱抗生素头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，护肝降酶、利尿并补充白蛋白。然而，对症治疗3天，老人高热持续，精神差无好转，心跳增快，每分钟130/次。到底是怎么回事呢？
主管医生仔细询问患者亲属，得知患者的工作是在公园里清扫落叶和修剪树枝，平时身体健康。结合临床症状及治疗效果不佳病史，医生请示上级医生及科内会诊，考虑很可能是一种特殊病原体感染引起的。广州是登革热、恙虫病等的流行地区，气候多湿热，蚊虫多，会是其中的一种传染病吗？带着这个疑问，医生仔细对老人进行查体，发现左侧腋窝处有一个椭圆形的“焦痂”。看到这个特征性的焦痂，结合老人发热、疲乏、肝损害、低蛋白血症、出现肺炎等表现，诊断为：立克次体感染引起的恙虫病，马上更改治疗方案，给患者用上对恙虫病有特效的多西环素，第二天患者体温开始下降，精神逐渐好转；第三天患者体温正常，可以坐起来自己吃饭了。治疗5天后，患者明显好转，白细胞计数、血C反应蛋白、降钙素原、肝功能均恢复正常，水肿已消退，低蛋白血症纠正，肺炎消退，痊愈出院。
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。本病分布很广，我国主要见于浙江、福建、广东、广西、云南等地。鼠类是本病的主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，包括地里恙螨和红恙螨。恙螨多生活在温度较高、湿度较大的丛林边缘、草莽地带、河岸湖边及农田的土壤中，这些地区常是鼠类活动场所，恙螨幼虫叮咬人或动物时即能传播恙虫病。本病患者多有野外作业史，潜伏期5～20天，一般为散发，流行期主要为夏秋季。
恙虫病临床症状表现复杂，主要特征有发热、焦痂、淋巴结肿大等，其中焦痂对诊断最具特征性，多见于腹股沟、肛周、会阴、腋窝、脐周等处。本病起病急，常伴发热、畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染表现，严重者出现心跳加快等心肌炎或咳嗽、气促等肺炎症状，以及脑炎、胸膜炎，甚至发生感染性休克，临床容易误诊为肺炎、流感、疟疾等疾病。由于恙螨幼虫叮咬部位比较隐蔽，患者不易察觉且潜伏期较长，易造成漏诊。
恙虫病诊断标准包括：（1）突发高热，淋巴结肿大，伴头晕头痛、四肢酸痛、畏寒、食欲不振等；（2）有野外活动史；（3）皮肤可查见焦痂；（4）外斐氏试验OXK1∶160；（5）立克次体阳性。任何3项符合可确诊为恙虫病。早期诊断，及时采取有效治疗，绝大多数患者可康复，但老年人、孕妇、有并发症的患者预后较差，如不及时治疗，可引起患者器官功能损害和多种并发症，甚至死亡。临床上，多西环素、罗红霉素、氯霉素等对本病有较好治疗效果。此外，患者需保持皮肤清洁与干燥，避免抓挠焦痂，禁止强行撕脱痂皮。
预防方面，在流行季节和流行地区，人们要避免在草地上坐、卧，防止被恙螨叮咬。一旦出现发热，千万不要当成是普通感冒自行服药，一定要到医院检查，以免延误病情。