胆囊炎，糖尿病的“远亲”
实际上，胆囊炎虽然不像神经、血管病变那样是糖尿病的“近亲”，但也算得上是糖尿病的“远亲”。因为糖尿病患者常常合并血管病变，可使全身微血管壁发生病变、管径变窄、通透性增强、血液流速减慢，影响毛细血管与细胞间的物质交换，使细胞缺血、缺氧，而胆囊也可能因供血不良而缺血；同时糖尿病患者的胆囊多数张力和收缩能力较差，胆囊排空存在障碍，易发生胆汁存留；再加上糖尿病患者本身抵抗力低，在血糖控制不佳的情况下胆囊及胆道系统极易发生感染，进而诱发胆囊炎。资料显示，糖尿病患者发生胆囊炎和胆石症的风险是非糖尿病患者的2倍以上；约1/3的胆囊炎和胆石症患者在接受胆道手术时被发现患有糖尿病。因此，对于糖尿病患者来说，保持血糖稳定并密切关注胆囊健康状况是非常重要的。
需要注意的是，老年糖尿病患者伴发胆囊炎时，由于本身多存在微血管病变，而胆囊动脉是终末动脉供血，因此容易发生胆囊缺血并进展为胆囊坏疽、穿孔，急诊手术死亡率高达22%，术后并发症的发生率高达51%。所以世界急诊外科学会和意大利老年外科学会发表的《急性结石性胆囊炎共识（2020）》推荐，老年糖尿病并发急性胆囊炎患者，无论有无胆囊结石，均应尽早择期接受手术治疗。对于身体状况较好者，首选腹腔镜胆囊切除术（LC）；全身情况不适宜行腹腔镜手术者（出现感染性休克或绝对麻醉学禁忌证时），可考虑传统开腹手术切除胆囊。与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有操作便捷、创伤小、术后恢复快等特点。研究表明，对于可耐受急诊全身麻醉手术者行LC，手术并发症发生率为11.5%，死亡率为1%；而对于存在严重炎症、胆囊解剖困难、有胆管损伤风险者，LC中转传统开腹胆囊切除术或胆囊部分切除术，同样是有效的选择。
对于急性胆囊炎发病超过48～72小时、手术风险较大、不能耐受手术或者有手术禁忌证的老年糖尿病患者，则首先推荐经皮经肝胆囊引流术，即在超声引导下利用穿刺针经过肝脏穿刺至胆囊，并将导丝置入穿刺针，在針拔出后向胆囊腔中置入引流管，实现胆汁引流，以及时控制胆囊炎症。待感染得到控制、临床症状缓解，如果患者经基础检查，包括血糖、血压水平等，表明身体状况能适应手术，就可以开展腹腔镜微创手术进行胆囊切除。
另外，针对非结石性胆囊炎的老年糖尿病患者，由于年龄较大，代谢能力以及康复能力较差，胆囊炎复发的风险较高，不建议采用保胆手术，而是应结合各项检查结果采用开腹手术或腹腔镜手术等将胆囊切除。
总的来说，老年糖友需要严格遵循医嘱用药，积极培养健康的生活习惯，稳定血糖，降低发生胆囊炎的风险，保障身心健康，提高生活质量。老年糖友一旦发生胆囊炎，在选择手术治疗方法时应重视安全性，术前、术中和术后严格控制血糖，可以保证手术更顺利开展，加速康复，预防复发。