《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》解读
心内科2023-08-23
中国急救医学2022年8月
心力衰竭(HF)
√由于心脏结构和/或功能异常导致心室充盈和/或射血能力受损的一组临床综合征。√病理生理学特征为肺循环和/或体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注。
√主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限)和/或液体潴留(外周水肿)以及血浆利钠肽水平升高。
急性心力衰竭(AHF)
继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高。
临床上可以表现为：
新发的AHF(左心或右心衰竭);
急性失代偿心力衰竭(ADHF)(70%);
指南·解读
一、定义
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DD4
1)新发急性左心衰竭：心肌缺血、心肌细胞损伤或坏死、心瓣膜功能不全、心包压塞。
2)急性失代偿心力衰竭：一个或多个诱因所致(感染，严重心律失常，未控制的高血压，不恰当的药物应用、调整或停用，静脉输入液体过多过快，非甾体抗炎药等)。
中国急救医学2022年8月
心瓣膜病变
狭窄和(或)关闭不全
机械性梗阻
严重主动脉狭窄、左心房粘液瘤、心包压塞
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二、病因及诱因
心肌损伤
心肌梗死、心肌炎、心肌病等.
容量或阻力符合过重
高血压、肺动脉高压.
三、AHF的临床表现
以肺淤血/肺水肿、体循环淤血以及低心排血量和组织器官的灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭，心原性休克。
·收缩压90mmHg持续30min,或需要血管收缩药才能维持血压；
·存在肺淤血或左室充盈压升高(肺毛细血管楔压≥18mmHg);
·心脏指数明显降低[CI≤2.2L/(min·m2)];
·同时伴有至少一个组织器官低灌注的表现，如意识改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高等。
·低血压(收缩压90mmHg)、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量0.5mL/(kg·h)]、意识模糊、头晕
·血乳酸升高、·肝功能异常、
·血肌酐水平增长≥1倍或肾小球滤过率下降50%
·端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯血痰或粉红色泡沫痰、
·紫绀、
·肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音、P2亢进、
·S3和(或)S4奔马律
·颈静脉充盈或怒张、
·外周水肿(双侧)、
·肝淤血(肿大伴压痛)、
·肝-颈静脉回流征、
·胃肠淤血(腹胀、纳差)、
·胸腔或腹腔积液
·动脉血氧分压(PaO2)降低，标准大气压下静息呼吸空气时PaO260mmHg;
·伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高(50mmHg);
低心排血量
组织器官低灌注
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心源性休克
呼吸衰竭
四、初始评估与紧急处理
1.初始评估
1.首要措施是紧急评估循环、呼吸(包括气道)和意识状态，并给予必要的支持治疗。
中国急救医学2022年8月
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2.紧急处理
院前阶段积极采取下列措施可能带来早期获益：
1.首次医疗接触即应启动评估、诊断(如心电图、血浆利钠肽检测)与无创监测(I,C)。
2.低氧血症患者给予吸氧，呼吸困难明显者(除非禁忌证)可应用无创正压通气治疗(I,B)。
3.建立静脉通路，根据患者血压、肺淤血等情况使用血管活性(扩张或收缩)药和/或利尿剂，维持循环基本稳定(I,C)。
4.尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和/或ICU的大中型医院或区域医疗中心(I,C)。
5.迅速识别出AHF的致命性病因及促使心功能恶化的各种可逆性因素(如ACS、高血压急症、严重心律失常、急性肺栓塞、急性机械性损伤、急性感染、心包压塞等),并紧急处理(I,C)。
循环支持
(药物、机械)
呼吸支持
●常规氧疗
●无创通气或经鼻高流量湿化氧疗
●有创机械通气
快速稳定病情
转运至监护病房
是
立即开始针对性治疗
根据不同临床类型
个体化选择治疗方案
初始评估与抢救(含院前)
快速评估与处理
(起病60~120分钟内)
进一步综合评估与诊断、治疗
否
识别与处理急性病(诱)因C急性冠脉综合征
H高血压急症
A严重心律失常
M急性机械性损伤P急性肺栓塞
I急性感染T心包压塞
否
确诊AHF,
全面评估病情
AHF患者初始评估和紧急处
置流程