血液灌流急救流程规范
演讲人：
日期:
目录
02
设备与药品准备
01
适应症与禁忌症评估
03
操作流程标准化
04
患者监测指标
05
并发症处理预案
06
术后护理要点
01
适应症与禁忌症评估
临床指征判断标准
急性中毒
严重肝脏疾病
急性肾功能衰竭
急性心肌梗死
短时间内摄入大量毒物或药物，且病情严重，需要快速清除体内毒物。
各种原因导致的急性肾功能衰竭，伴有高血钾、水、电解质和酸碱平衡紊乱。
如肝衰竭、肝性脑病等，通过血液灌流可以清除部分有害物质，减轻病情。
急性心肌梗死导致的心源性休克、心力衰竭等严重并发症，通过血液灌流可减轻心脏负担，改善循环。
严重出血倾向
如血友病、血小板减少性紫癜等，血液灌流可能导致出血加重。
严重低血压或休克
血液灌流会降低血压，加重休克病情。
心功能衰竭
血液灌流会增加心脏负担，加重心功能衰竭。
严重感染或败血症
血液灌流可能导致感染扩散或加重。
禁忌症筛查要点
风险评估分级依据
病情严重程度
根据患者病情及临床表现，评估中毒程度、器官功能损害程度等，确定血液灌流的紧迫性和风险。
01
并发症情况
评估患者是否有严重的并发症，如心脏、肺、肝脏等重要器官功能受损，以及出血、感染等风险。
02
患者整体状况
综合评估患者年龄、身体状况、治疗依从性等因素，确定患者是否能够耐受血液灌流治疗。
03
02
设备与药品准备
灌流器及管路选择
选择符合国家标准的血液灌流器，确保性能稳定、操作简便、易于消毒。
灌流器
选用配套管路，确保连接紧密，防止血液泄漏和空气进入。
管路
选用合适孔径的滤网，以去除血液中的杂质和血栓。
滤网
抗凝剂配置规范
抗凝剂配制
严格按照药品说明书进行配制，确保剂量准确无误。
03
另一种常用的抗凝剂，具有肝素类似的抗凝效果，但更安全，对凝血功能影响较小。
02
枸橼酸盐
肝素
常用抗凝剂，可阻止血液凝固，确保灌流过程顺畅。需根据患者凝血功能调整剂量。
01
急救药品备用清单
肾上腺素
阿托品
利多卡因
生理盐水
用于处理灌流过程中可能出现的过敏反应。
用于解除平滑肌痉挛，缓解腹痛等症状。
用于局部麻醉和缓解心律失常。
用于冲洗管路和补充血容量。
03
操作流程标准化
使用注射器将预冲液缓慢推入管路，确保管路内无气泡。
预冲方法
预冲速度不宜过快，避免造成管路内压力过大。
预冲速度
01
02
03
04
选用无菌生理盐水或肝素盐水，预冲液量应大于管路总容积。
预冲液的选择
预冲时间应持续至管路内无气泡排出，通常需要几分钟。
预冲时间
管路预冲操作步骤
血管通路选择
优先选用上肢静脉通路，避免下肢静脉通路，以便及时更换和调整。
穿刺方法
使用无菌穿刺针进行静脉穿刺，穿刺角度应小于30度，确保穿刺成功。
导管固定
穿刺成功后，用无菌敷料固定导管，避免导管脱落或移位。
通路检查
建立血管通路后，需检查通路是否畅通，有无渗血或血肿。
血管通路建立方法
灌流参数初始设置
灌流速度
灌流温度
灌流压力
灌流时间
根据患者病情和管路情况设定初始灌流速度，避免速度过快或过慢。
设置合适的灌流压力，以保证血液能够顺畅地通过管路。
保持适宜的灌流温度，避免过高或过低的温度对患者造成不适。
根据患者病情和灌流效果调整灌流时间，确保治疗的有效性。
04
患者监测指标
生命体征监控频率
心跳频率
持续监测，保持心率在正常范围。
01
呼吸情况
持续监测呼吸频率和呼吸深度，及时发现呼吸衰竭。
02
血压水平
定期测量血压，确保维持在适当水平，避免过高或过低的血压。
03
体温变化
定期监测体温，避免体温过高或过低对患者造成不良影响。
04
凝血功能动态观察
血小板计数
密切监测血小板计数，预防凝血功能障碍。
凝血酶原时间（PT）
反映外源性凝血途径的指标，需保持正常。
活化部分凝血活酶时间（APTT）
反映内源性凝血途径的指标，需保持正常。
纤维蛋白原水平
监测纤维蛋白原水平，确保凝血功能正常。
毒物清除效果评估
毒物浓度监测
毒物相关指标
临床表现观察
毒物清除时间
定期监测患者体内毒物浓度，评估毒物清除效果。
观察毒物相关指标的变化，如肝肾功能、心肌酶等，以评估毒物对脏器的损害程度。
密切观察患者的临床表现，如意识、呼吸、循环等，以评估毒物清除效果。
记录毒物清除时间，为后续治疗提供参考。
05
并发症处理预案
调整患者体位
将患者头低脚高，以增加脑部血液灌注。
01
紧急补充血容量
快速滴注生理盐水或胶体液，以升高血压。
02
使用升压药
如多巴胺、肾上腺素等，根据医嘱给予适量药物。
03
停止血液灌流
如低血压无法纠正，应立即停止血液灌流，避免进一步加重。
04
低血压紧急应对措施
评估出血部位及程度
局部压迫止血
观察出血部位、出血量及颜色，判断是否需要紧急处理。
使用纱布、棉球等物品对