呼吸内科护理诊断
汇报人：文小库
2025-05-13
目
录
CATALOGUE
02
常见呼吸系统诊断
01
护理诊断基础概念
03
评估方法规范
04
护理措施实施要点
05
并发症预警处理
06
患者教育指导
护理诊断基础概念
01
定义与核心目的
护理诊断是对病人健康状况和生命过程中出现的反应进行判断、分析和综合的过程，是护士为病人提供个性化护理的重要依据。
定义
护理诊断的核心目的是通过评估病人的健康状况，确定现存或潜在的健康问题，为制定和实施护理措施提供依据，以达到预防、减轻或消除病人健康问题，提高病人生活质量的目标。
核心目的
分类体系与标准
护理诊断按照不同的标准可以进行多种分类，如按发生时间可分为现存的护理诊断和潜在的护理诊断，按诊断的紧迫性可分为紧急性护理诊断和慢性护理诊断等。
分类体系
护理诊断的确定需要遵循一定的标准，这些标准通常包括诊断的准确性、诊断的可行性、诊断的优先级等，以确保护理诊断的科学性和有效性。
标准
01
02
临床应用意义
指导护理实践
护理诊断是护理程序的核心，它指导着护士在护理实践中的思考和行为，帮助护士明确护理目标，制定和实施有针对性的护理措施。
促进护理专业发展
护理诊断的应用和发展推动了护理专业的发展，它要求护士具备扎实的医学基础知识、丰富的临床经验和较高的护理专业能力，从而促进了整个护理专业水平的提高。
提高护理质量
通过护理诊断，护士可以更加全面、系统地了解病人的健康状况，为病人提供更加个性化、高质量的护理服务，从而提高病人的满意度和护理质量。
常见呼吸系统诊断
02
低效性呼吸型态
呼吸频率增快，超过正常范围。
呼吸急促
呼吸深度变浅，肺底部通气不足。
呼吸不规则，时快时慢，或中间有暂停。
感觉空气不足，呼吸费力，伴有呼吸肌疲劳和辅助呼吸肌参与。
呼吸表浅
呼吸节律异常
呼吸困难
气体交换受损
缺氧
表现为氧分压降低，口唇、甲床等毛细血管丰富的部位出现发绀。
二氧化碳潴留
导致高碳酸血症，可出现皮肤潮红、多汗、烦躁等表现。
酸碱平衡紊乱
严重气体交换障碍可导致酸碱平衡失调，如酸中毒或碱中毒。
器官功能损害
长期气体交换受损可累及心、脑、肾等重要器官，导致功能衰竭。
清理呼吸道无效
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痰液粘稠或量多，难以咳出，导致呼吸道堵塞。
痰液堵塞
由于患者体弱或药物影响，咳嗽无力，无法有效清理呼吸道。
咳嗽无力
支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，呼吸困难。
气道痉挛
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02
由于长期用力呼吸，导致呼吸肌疲劳，无法有效清理呼吸道。
呼吸肌疲劳
04
评估方法规范
03
病史采集要点
呼吸困难症状
询问呼吸困难发生的时间、程度、性质及其与活动、体位的关系。
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04
03
01
胸痛症状
询问胸痛部位、性质、持续时间及影响因素。
咳嗽与咳痰情况
了解咳嗽的持续时间、性质，痰液的颜色、量、性状及咳出难易程度。
既往呼吸系统疾病史
了解患者是否有慢性支气管炎、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病。
体格检查项目
包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
生命体征监测
观察胸廓外形、皮肤、呼吸运动、呼吸音等。
呼吸系统检查
观察心尖搏动、心脏听诊等，评估心功能。
心脏检查
检查肺部是否有震颤、叩诊音异常等。
肺部触诊与叩诊
辅助检查解读
包括血常规、血生化等，有助于了解感染、贫血、电解质紊乱等情况。
如胸部X线、CT等，可评估肺部病变情况，如肺炎、肺气肿、肺不张等。
通过肺通气功能、换气功能等检查，评估肺功能状况。
可直接观察支气管内部情况，用于诊断支气管肿瘤、异物等。
血液检查
影像学检查
肺功能检查
支气管镜检查
护理措施实施要点
04
氧疗管理规范
氧疗效果监测
定期监测患者血氧饱和度、呼吸频率等指标，及时调整氧疗方案。
03
根据患者缺氧程度，调整氧疗时间和浓度，避免氧中毒。
02
氧疗时间与浓度
氧疗设备选择
根据患者情况和需求选择适合的氧疗设备，如鼻导管、面罩、氧气瓶等。
01
呼吸道维护技巧
保持呼吸道通畅
定期协助患者翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。
01
气道湿化
使用加湿器或湿化液，保持患者气道湿化，避免干燥引起的不适。
02
预防感染
注意口腔卫生，定期进行口腔护理，防止呼吸道感染。
03
用药观察重点
遵医嘱给予患者药物，注意药物的剂量、用法和用药途径。
药物剂量与用法
密切观察患者用药后的反应，如出现不适或副作用，应及时调整用药方案。
药物副作用监测
定期评估患者用药后的效果，根据病情调整用药剂量或更换药物。
用药效果评估
并发症预警处理
05
急性呼吸衰竭识别
呼吸频率增快，节律异常，如潮式呼吸、间断呼吸。
监测呼吸频率和节律
有无辅助呼吸肌参与呼吸，是否出现发绀、呼吸窘迫等症状。
通过动脉血气分析，了解氧分压、二氧化碳分压等指标。
保持呼吸道通