高血压全科医学处理原则
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目录
02
诊断与评估
01
疾病概述
03
治疗核心原则
04
患者个体化管理
05
特殊人群处理
06
长期随访体系
01
疾病概述
定义与流行病学特征
01
定义
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
02
流行病学特征
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其发病率、致残率、死亡率均较高，且存在明显的地区差异和城乡差异。
病理生理学基础
动脉血压的调节主要通过神经调节、体液调节和自身调节三种机制实现，高血压时这些机制常常受损。
动脉血压调节机制
遗传与环境因素
病理改变
高血压是一种多基因遗传病，遗传因素在高血压的发病中占有重要地位，同时环境因素如饮食、精神应激等也是高血压的重要诱因。
高血压的主要病理改变是细小动脉硬化，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而引起心、脑、肾等靶器官的损害。
全科医学管理定位
角色与职责
管理策略
管理目标
全科医生在高血压管理中扮演着重要角色，负责筛查、诊断、治疗、随访和健康教育等全方位管理。
高血压管理的目标是将血压控制在理想水平，减少靶器官损害，降低心血管事件和死亡风险。
全科医生应综合运用药物治疗、生活方式干预、健康教育等多种手段，对患者进行个体化治疗，同时加强随访和监测，及时调整治疗方案。
02
诊断与评估
安静、舒适、温暖的环境；使用合适的血压计和袖带尺寸。
坐位，上臂与心脏同一水平，袖带紧贴皮肤，松紧适中。
至少测量两次，取其平均值作为血压读数。
对于疑似白大衣高血压或隐蔽性高血压，需进行动态血压监测或家庭血压监测。
血压测量标准化流程
血压测量环境
测量方法
测量次数
特殊情况处理
危险分层与靶器官损害评估
危险分层
根据血压水平、危险因素、靶器官损害和并发症情况进行危险分层。
01
靶器官损害评估
评估心脏、脑、肾、视网膜等靶器官的损害情况，包括心电图、超声心动图、肾功能、眼底检查等。
02
风险评估工具
使用高血压风险评估模型或相关评分工具进行量化评估。
03
继发性高血压鉴别要点
对于年轻、血压严重升高、药物控制效果不佳的患者，需进行继发性高血压的筛查。
继发性高血压的筛查
包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
继发性高血压的常见病因
需详细询问病史、体格检查、实验室检查，以及必要的影像学检查，以明确诊断。
继发性高血压的鉴别
03
治疗核心原则
生活方式干预优先级
饮食调整
减少钠盐摄入，增加钾、钙、镁等元素的摄入，鼓励患者多吃蔬菜、水果、全谷类和低饱和脂肪食物。
规律运动
根据患者身体情况，制定合适的运动计划，包括有氧运动、力量训练和柔韧性练习，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以减少对心血管系统的损害。
控制体重
通过控制饮食和增加运动来减轻体重，从而降低血压和心血管疾病风险。
药物选择阶梯化策略
利尿剂
作为初始治疗药物，适用于轻、中度高血压，尤其是老年人或并发心力衰竭的患者。
钙通道阻滞剂
适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压和单纯收缩期高血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
对心血管有保护作用，特别适用于合并糖尿病、慢性肾脏疾病或心力衰竭的患者。
β受体阻滞剂
适用于不同程度的高血压，特别是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭的患者。
联合用药协同机制
利尿剂+ACEI/ARB
利尿剂可以激活RAAS系统，而ACEI/ARB可以抑制RAAS系统，两者联合可以协同降压，同时减少利尿剂引起的低血钾等不良反应。
利尿剂+β受体阻滞剂
利尿剂可以增强β受体阻滞剂的降压效果，同时减少β受体阻滞剂引起的心率过慢等不良反应。
钙通道阻滞剂+ACEI/ARB
钙通道阻滞剂可引起交感神经兴奋，而ACEI/ARB可以抑制交感神经兴奋，两者联合可以协同降压，同时减少各自的副作用。
β受体阻滞剂+α受体阻滞剂
β受体阻滞剂可以抵消α受体阻滞剂引起的反射性心率加快，而α受体阻滞剂可以抵消β受体阻滞剂引起的支气管痉挛等不良反应，两者联合主要用于治疗难治性高血压和高血压急症。
04
患者个体化管理
降压目标动态调整
根据患者年龄、性别、并发症情况
制定个体化的降压目标，如老年患者可适当放宽。
根据患者血压波动情况
定期评估降压效果
动态调整降压药物剂量和种类，确保血压平稳控制。
监测血压变化，及时发现血压控制不佳的情况，调整治疗方案。
1
2
3
用药依从性提升方案
教育患者及家属
让患者和家属了解高血压的危害和治疗的重要性，提高患者用药的自觉性和积极性。
03
鼓励患者改善生活方式，如限盐、限酒、戒烟、减重等，以增强降压效果。
02
药物治疗