急诊病人卒中流程图解演讲人：日期:
目录02急诊评估与诊断01院前快速识别03影像学检查规范04急性期治疗决策05紧急干预措施06转归与后续管理
01院前快速识别
卒中症状初步筛查卒中症状初步筛查快速识别症状手臂表现面部表现语言表现通过FAST原则，即Face（面部）、Arm（手臂）、Speech（语言）、Time（时间）进行初步筛查。观察患者是否出现面部下垂或不对称。让患者平举双臂，观察是否出现一侧手臂无力或下垂。让患者重复简单句子，观察是否出现语言障碍或口齿不清。
确认患者症状出现的具体时间，以便评估是否处于溶栓或取栓的时间窗内。发病时间询问患者或目击者，了解患者最后一次正常的时间点。最后一次正常时间若患者处于溶栓或取栓的时间窗内，应尽快转送至具备相应救治能力的医疗机构。时间窗内处理发病时间窗确认
分诊优先级分级根据患者病情严重程度和医疗资源情况，进行分诊优先级分级。优先级分级病情评估资源分配紧急处理采用专业评估工具，如NIHSS评分等，对患者病情进行量化评估。根据分级结果，合理分配医疗资源，确保重症患者得到及时救治。对于病情危重的患者，应立即进行紧急处理，如保持呼吸道通畅、吸氧等。
02急诊评估与诊断
NIHSS评分标准意识水平评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。01凝视检查患者的眼球运动和对刺激的反应。02视野评估患者的视野是否受损。03
NIHSS评分标准面瘫观察患者面部肌肉是否对称，以及是否有面瘫的症状。01评估患者上肢的力量和运动是否自如。02下肢运动评估患者下肢的力量和运动是否自如。03上肢运动
NIHSS评分标准观察患者的协调能力和平衡感是否正常。共济失调评估患者的触觉、痛觉和温度感觉是否正常。感觉评估患者的语言能力和表达是否清晰。语言观察患者是否有构音障碍或失语症状。构音障碍
病史采集关键点询问患者或家属症状出现的确切时间。症状发生时间症状变化情况既往病史了解症状的演变过程，包括加重、缓解等。了解患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、高血脂等卒中危险因素。用药史家族病史询问患者最近是否使用过可能增加卒中风险的药物。了解患者家族中是否有卒中或其他相关疾病的病史。
通过影像学检查迅速区分脑出血和脑梗死。排除与卒中症状相似的其他疾病，如低血糖、癫痫等。根据患者的病史、症状和检查结果，确定卒中的病因，如动脉粥样硬化、心源性栓塞等。评估患者是否伴有其他并发症，如高血压、肺部感染等，以便及时采取治疗措施。鉴别诊断流程脑出血与脑梗死卒中模拟病病因诊断并发症诊断
03影像学检查规范
快速确定出血部位、范围和程度。急性脑出血评估颅骨骨折、脑挫裂伤、脑内血肿等。颅脑外伤早期排除脑出血，评估梗死范围和程度。脑梗死010302头部CT平扫适应证初步判断肿瘤位置、大小和与周围组织的关系。颅内肿瘤04
多模MRI应用场景弥散加权成像（DWI）可早期发现缺血病灶。急性脑梗死磁共振血管成像（MRA）可评估血管狭窄、闭塞和异常扩张。脑血管病变多模态MRI有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。颅内肿瘤MRI可发现脑实质异常信号，提供诊断依据。脑感染性疾病
血管成像技术选择数字减影血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的金标准，可清晰显示血管形态和病变。磁共振血管成像（MRA）计算机断层血管造影（CTA）无需造影剂，可评估血管狭窄和闭塞，但空间分辨率稍差。快速、便捷，可显示血管狭窄、闭塞和异常扩张，但易受伪影干扰。123
04急性期治疗决策
卒中症状严重程度NIHSS评分≥4分。发病时间在静脉溶栓时间窗内，前循环发病在6小时以内，后循环发病在24小时以内。头颅CT或MRI无颅内出血、明显占位效应或卒中高风险病灶。凝血功能正常或轻微异常，无出血倾向。静脉溶栓评估条件
血管内取栓适应证大血管闭塞大脑中动脉、颈内动脉等。01发病时间前循环发病在6小时以内，后循环发病在24小时以内。02神经功能缺损NIHSS评分≥6分。03头颅CT或MRI证实有可挽救的缺血半暗带。04
对于非心源性栓塞性卒中，无禁忌证时应尽早给予阿司匹林抗血小板治疗。对于阿司匹林抵抗或不能耐受的患者，可考虑使用氯吡格雷。在血管内取栓后，可考虑使用替罗非班等GPIIb/IIIa受体拮抗剂，以减少再灌注损伤和血栓形成。对于某些高危患者，如合并颅内动脉狭窄等，可考虑阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗。抗血小板药物方案阿司匹林氯吡格雷替罗非班双抗治疗
05紧急干预措施
将收缩压降至130-140mmHg，舒张压降至80-90mmHg。急性期适度降低血压，避免过度降压导致脑缺血。亚急性期根据患者基础血压及耐受性，设定个体化血压控制目标。慢性期血压控制目标值
脑水肿预防策略床头抬高将患者床头抬高30度左右，有利于降低颅内压。01渗透性利尿剂如甘露醇、甘油果糖等，可降低颅内压，减轻脑水肿。02激素治疗如