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文档摘要

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内科疾病个案护理

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目录

CONTENTS

01

病例概述

02

护理评估体系

03

护理计划制定

04

护理实施过程

05

护理效果评价

06

总结与反思

01

病例概述

患者基本信息采集

基本信息，有助于评估患者的健康状况和患病风险。

姓名、性别、年龄

患者最主要、最痛苦的症状或体征，以及持续时间。

主诉

患者当前主要的症状、体征及其发展情况，包括出现时间、程度、性质、影响因素等。

现病史

病史收集与整理

既往病史

用药史

家族病史

过敏史

患者曾经患过的疾病，特别是与现病有关的疾病，包括患病时间、治疗经过、疗效等。

患者家族成员中是否有人患过类似疾病，有助于判断遗传性疾病