非高血糖性糖尿病酮症酸中毒1例
[摘要]非高血糖性酮症酸中毒（euglycemicdiabeticketoacidosis，EDKA）是糖尿病最严重甚至危及生命的急性并发症之一，临床上相对少见。2型糖尿病患者随着病情的进展需要多药联用，本文报道1例浙江省中西医结合医院收治的因司美格鲁肽注射液联合脯氨酸恒格列净片致EDKA的患者，以期为临床提供参考。
[关键词]司美格鲁肽注射液；脯氨酸恒格列净片；非高血糖性酮症酸中毒；病例报道
近年来，非高血糖性酮症酸中毒（euglycemicdiabeticketoacidosis，EDKA）的发生率有所增加[1]。本文报道1例司美格鲁肽注射液联合脯氨酸恒格列净片致EDKA，以期提高临床对该病的认识。
1病例资料
患者，男，61岁，因“发现血糖升高2年，恶心呕吐2d”于2024年6月6日由门诊收治入院。患者2年前确诊“2型糖尿病”。2024年5月8日患者至浙江省中西医结合医院门诊就诊检查：空腹血糖8.69mmol/L，糖化血红蛋白7.50%；调整降糖方案：脯氨酸恒格列净片（批准文号：国药准字生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10mg）10mg，口服，1次/d，联合盐酸二甲双胍片[批准文号：国药准字生产单位：默克制药（江苏）有限公司，规格：0.5g]0.5g，口服，2次/d，控制血糖。2024年6月2日患者因血糖控制差加用司美格鲁肽注射液（批准文号：国药准字S生产单位：丹麦诺和诺德公司，规格：1.34mg/ml，1.5ml）0.25mg，皮下注射，1次/周。2024年6月4日患者出现恶心、食欲减退，未予特殊处理。2024年6月5日患者出现呕吐，呕吐物为胃内容物，进食后症状加重，不敢进食进水。2024年6月6日患者呕吐4次，呕吐物为黄绿色液体，伴恶心反酸、胃部不适，无头晕头痛，无胸闷气短，无畏寒、寒战，无四肢麻木，到浙江省中西医结合医院门诊就诊，门诊拟“2型糖尿病”收治入院。发病以来，患者精神萎靡、乏力，睡眠、食欲欠佳，二便可，近期体质量未见明显增减。患者既往有“颈动脉斑块”2年，目前“阿托伐他汀钙片（批准文号：国药准字生产单位：辉瑞制药有限公司，规格：10mg）10mg，口服，每晚1次”调脂稳定斑块。否认其他食物、药物过敏史，余既往史、个人史、家族史等未见异常。
查体：体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压135/79mmHg（1mmHg=0.133kPa），体质量指数22.27kg/m2。心肺无特殊，腹部平软，无压痛及反跳痛。辅助检查：入院前糖化血红蛋白7.50%；生化：葡萄糖8.69mmol/L。入院诊断：2型糖尿病酮症酸中毒？入院后：心梗3项、急诊血常规+C反应蛋白、肿瘤5项、甲状腺功能、胰岛素自身抗体、急诊电解质6项、（肝、胆、胰、脾、肾、前列腺）B超、心脏彩超、周围神经检测检查、胸部CT平扫未见明显异常。急诊大生化：葡萄糖8.30mmol/L，尿素氮10.02mmol/L，总胆红素21.80μmo1/L，乳酸（静脉血）2.80mmol/L；血气分析：血液酸碱度7.243，二氧化碳分压36.3mmHg，氧分压107.0mmHg，HCO3–浓度15.1mmol/L，乳酸2.20mmol/L；急诊尿常规：葡萄糖2+，蛋白质2+，酮体3+；β-羟丁酸：7.61mmol/L。
治疗经过：入院时停用口服降糖药物，暂停使用司美格鲁肽注射液。2024年6月6日，医嘱共予5%葡萄糖氯化钠溶液2500ml、10%氯化钾50ml联合胰岛素注射液（批准文号：国药准字生产单位：江苏万邦生化医药集团有限公司，规格：400IU）42IU静脉滴注，余予抑酸护胃等对症治疗。2024年6月7日辅助检查：β-羟丁酸1.59mmol/L；血气分析：血液酸碱度7.333，二氧化碳分压36.3mmHg，氧分压107.0mmHg，HCO3–浓度15.1mmol/L，乳酸2.20mmol/L。患者可进食少量易吸收软食，仍感恶心，无呕吐，反酸嗳气好转，医嘱共予10%葡萄糖溶液1500ml、10%氯化钾30ml联合胰岛素注射液40IU静脉滴注。2024年6月8日辅助检查：尿常规：酮体1+；生化：血糖6.1mmol/L。患者稍感恶心，仍有嗳气，频率较前减少，医嘱予10%葡萄糖溶液500ml、10%氯化钾10ml联合胰岛素注射液16IU静脉滴注，加用盐酸二甲双胍片0.5g，口服，2次/d，控制血糖。2024年6月9日患者诉无明显胃肠道反应，医嘱予10%葡萄糖溶液500ml、10%氯化钾10ml联合胰岛素注射液8IU静脉滴注。2024年6月10日辅助检查：尿常规：酮体+–，遂停止补液。2024年6月12日至26日