第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日心衰的临床评估心脏病性质及程度判断1.病史及体格检查2.心超3.核素心室造影及核素心肌灌注显像4.X线胸片5.心电图6.冠状动脉造影7.心肌活检液体潴留及其严重程度判断其他生理功能评价心功能不全的程度判断NYHA心功能分级6分钟步行试验——评定患者的运动耐力，且可预测患者预后＜150m重度心衰150m-450m中重度心衰＞450m轻度心衰美国卡维地洛研究设定的标准——有创性血流动力学检查血浆脑利钠肽（BNP）测定心脏不同步第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日心衰功能分级美国纽约心脏病学会（NYHA，1928）——Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日心衰功能分级急性左心衰的Forrester法分级——分级PCWPCI组织灌注状态Ⅰ级：≤18＞36.7无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级＞18＞36.7有肺淤血Ⅲ级：＜18≤36.7无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级：＞18≤36.7有肺淤血，有组织灌注不良PCWP:肺毛细血管楔压CI:心脏排血指数急性左心衰的临床程度分级——分级皮肤肺部啰音Ⅰ级：干、暖无Ⅱ级：湿、暖有Ⅲ级：干、冷无/有Ⅳ级：湿、冷有第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日心衰功能分级Killp法分级——主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级分级症状与体征Ⅰ级：无心衰Ⅱ级：有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺中下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血Ⅲ级：严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）Ⅳ级：心源性休克、低血压（收缩压≤90mmHg）、紫绀、出汗、少尿第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、心血管系统的变化心功能降低是心力衰竭时最根本的变化，表现为心泵功能、心肌收缩功能、舒张性能和顺应性下降！1.心功能改变心泵功能降低：心输出量?；心脏指数?。2.动脉血压的变化：3.静脉系统淤血，静脉压升高。心衰时机体的主要功能代谢变化急性心衰：BP??，甚至发生心源性休克；慢性心衰：代偿充分，BP正常。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日左心衰竭时，呼吸困难的表现形式：1.劳力性呼吸困难2.端坐呼吸3.夜间阵发性呼吸困难二、呼吸系统变化左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿；因此主要的临床表现是呼吸困难。肺水肿毛细血管压升高毛细血管通透性加大心衰时机体的主要功能代谢变化第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日心衰时机体的主要功能代谢变化体循环静脉淤血，机体的主要临床表现：肝功能障碍、胃肠道功能障碍、肾功能障碍等。槟榔肝钠水潴留，心性水肿。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日右心衰竭心输出量减少左心衰竭体循环淤血肺淤血器官