AHHD对心脏功能的影响(2)过度血液稀释时，冠状动脉的扩张不足以代偿携氧能力的下降，便可发生心内膜下缺血改变第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD对大脑功能的影响(1)近年来，以AHHD对急性缺血性中风的治疗最为引人关注AHHD可以使脑微循环灌流更为均匀分布，减少组织的无氧代谢，改善脑缺血和血管狭窄处的血流大量动物试验证实，血液稀释可以降低血液粘滞度，增加心输出量，增加脑血流，减少梗死面积，改善神经学症状第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD对大脑功能的影响(2)要求：在缺血后3小时内用低分子HES将Hct控制在低界32%以上，因此限制了AHHD的临床应用Aichner等的临床研究显示，尽管中度HHD在治疗中风病人时是安全的，但可能由于治疗时间窗的问题，并不能得到令人满意的疗效第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD对大脑功能的影响(3)应用经颅多普勒超声波扫描术发现，AHHD在增加CO的同时，也增加了脑血管阻力，可能是由于触发了脑血管的自身调节功能Ohtaki等指出，当CO增加时，缺血组织自身调节CBF的功能严重失调，因此，CO的增加较血液粘滞度的下降更能有效地改善缺血区域的局部CBF第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD对肺功能的影响AHHD时尽管PAWP较高，但是肺通气功能无显著改变血液稀释虽可使部分液体进入组织间隙，但肺淋巴管可以将过多的间质液体移出，从而防止肺水肿的发生第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于急性超容量血液稀释第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日Hct25%HG70g/LCVP14cmH2O血容量增加20%-30%急性超容量血液稀释的标准（暂定）第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日近年来，国内外许多学者提出了急性超容量（高容量）血液稀释(Acutehypervolemichemodilution,AHHD)这一概念急性超容量血液稀释的提出第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日早在1975年，就有学者研究比较了急性等容性血液稀释和AHHD对氟化碳悬液供氧能力的影响随后，对AHHD的研究主要集中于急性缺血性脑病、继发于脑出血的症状性脑血管痉挛等疾病的治疗AHHD的研究历史(1)第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日直至近十年来，AHHD才作为一种血液保护方法，被应用于减少术中输入异体血的研究AHHD的研究历史(2)第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD的作用补充术前禁食水导致的生理性失水补充麻醉后因血管扩张引起的相对血容量不足为手术失血提供代偿贮备为建立理想麻醉状态提供基础第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD的目的和优点维持麻醉后的有效循环血容量和组织灌注减少术中血液有形成分的损失减少各种输血反应和输血传染疾病减少对库血的需求优点：操作简便，节约时间和费用第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日术前AHHD的适应证ASAⅠ－Ⅱ级无明显心肺肝肾功能不全Hb100g/L，Hct35％预计术中失血量大于血容量的10％第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD的相对禁忌证(1)Hb100g/L，Hct30％白蛋白25g/L脓毒症凝血障碍颅内高压第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD的相对禁忌证(2)心脏疾患不稳定型心绞痛严重充血性心衰未控制的高血压严重主动脉瓣狭窄以及多支严重冠状动脉病变其他重要脏器(肺脏、肝脏、肾脏等)功能严重不全第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD的实施方法(1)Mielke等从外周静脉用快速输液泵以每分钟100ml的速度输入15ml?kg-1的羟乙基淀粉溶液，并用异氟醚扩张血管Fukusaki等通过一次性输入1000ml6%HES完成AHHD，并用PGE1扩张血管第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD的实施方法(2)Singbartl等在整个手术过程中，通过容量扩张20％(估测血容量)实现AHHDWysocki等在10～15分钟内经静脉输注1000ml生理盐水达到血液稀释的目的VanDaele等分三步输液，每一步均在10分钟内输入右旋糖酐和RL各500ml第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD对血流动力学的影响(1)无ANH所致的血流动力学紊乱无ANH所特有的严重、短暂的低血容量的危险性第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日AHHD对血流动力学的影响(2)M