药物治疗-ACEI禁忌症：曾发生致命性不良反应如喉头水肿，严重肾功能衰竭和妊娠妇女。慎用：双侧肾动脉狭窄，血肌酐?265.2?mmol/L(3?mg/dl)，血钾5.5?mmol/L，伴症状性低血压（收缩压?90?mmHg，1?mmHg=0.133?kPa），左心室流出道粳阻（如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病）等第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-ACEI第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-ACEI不良反应：(1)与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)抑制有关的，如低血压、肾功能恶化、高血钾；(2)与缓激肽积聚有关的，如咳嗽和血管性水肿。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-β受体阻滞剂适应证：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者，无论有无MI，均可应用。有症状或曾经有症状的NYHAⅡ~Ⅲ级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者必须终生应用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHAⅣa级心衰患者在严密监护和专科医师指导下也可应用。禁忌症：伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-β受体阻滞剂第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-β受体阻滞剂不良反应(1)低血压：一般出现于首剂或加量的24~?48?h内，如低血压伴有低灌注的症状，则应将β受体阻滞剂减量或停用，并重新评定患者的临床情况。?(2)液体潴留和心衰恶化：与β受体阻滞剂应用或加量相关，宜暂时减量或退回至前一个剂量。如病情恶化与β受体阻滞剂应用无关，则无需停用，应积极控制使心衰加重的诱因，并加强各种治疗措施。(3)心动过缓和房室传导阻滞：如心率低于55次/min，或伴有眩晕等症状，或出现二度或三度房室传导阻滞，应减量甚至停药。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-醛固酮受体拮抗剂适应证：LVEF≤35%、NYHAⅡ~Ⅳ级的患者；已使用ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者；AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史者应用方法：从小剂量起始，逐渐加量，尤其螺内酯不推荐用大剂量：依普利酮，初始12.5?mg、1次/d，目标剂量25—50?mg、1次／d；螺内酯，初始10~?20?mg、1次/d，目标剂量20?mg、1次/d。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-醛固酮受体拮抗剂注意事项：血钾5．O?mmol/L、肾功能受损者[肌酐221?μmol/L(2.5?mg/dl)，或eGFR?30?ml·min-1·1.?73m-2]不宜应用。使用后定期监测血钾和肾功能，如血钾5.5?mmol/L，应减量或停用。避免使用非甾体类抗炎药物和环氧化酶一2抑制剂，尤其是老年人。螺内酯可引起男性乳房增生症，为可逆性，停药后消失。依普利酮不良反应少见。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-ARB适应证：基本与ACEI相同推荐用于不能耐受ACEI的患者。应用方法：小剂量起用，逐步将剂量增至目标推荐剂量或可耐受的最大剂量注意事项：与ACEI相似，与ACEI相比，不良反应（如干咳）少，极少数患者也会发生血管性水肿。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-ARB第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-地高辛适应证：适用于慢性HF-REF已应用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，LVEF≤45%，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房颤患者尤为适合，已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能NYHA?I级患者不宜应用地高辛。应用方法：用维持量0.?125~0.25?mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至0.?375~0.50m/d。应严格监测地高辛中毒等不良反应及药物浓度。第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗-伊伐布雷定适应证：适用于窦性心律的HF-REF患者。使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，并持续有症状（NYHAⅡ~Ⅳ级），可加用伊伐布雷定。不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/min的有症状患者，也可使用伊伐布雷定第42页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于慢性心力衰竭的诊治第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭概况诊断依据及方法治疗方案（药物治疗）第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日流行