利多卡因的作用：选择作用于浦氏纤维，抑制Na+内流，促进K+外流，通过抑制异位节律，延长有效不应期而起作用。利多卡因的付作用：有麻醉样的感觉、头晕、眼发黑、引起房室传导阻滞。利多卡因的禁忌症：二、三度房室传导阻滞，对本药过敏者，有癫痫大发作病史者，心、肝功能不全者，休克患者。第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日（四）治疗心力衰竭常出现急性左心衰竭，按急性左心衰竭处理。（五）控制休克急性心肌梗死伴休克属于心源性休克，常伴有周围血管收缩舒障碍或血容量不足，按医嘱给升压药或血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒。第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日（六）溶解血栓疗法起病3～6小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，改善预后，是一种积极的治疗措施。溶栓前先查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维纤维蛋白酶而溶解冠状动脉内的血栓。第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日常用：尿激酶100万～150万u静脉滴注，30分钟内滴完。或链激酶皮试阴性后150万u静脉滴注。用链激酶前半小时用非那根25mg肌肉注射，并与少量的地塞米松5mg同时滴注可以预防寒战和发热等付作用。还要据医嘱用阿匹林、肝素等第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日判断血栓溶解的指标：（1）心电图抬高的ST段在2小时内回降》50％；（2）胸痛2小时内基本消失；（3）2小时内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日㎏三协助排便当病人发作时活动受限制，保持大便通畅，应协助患者在床上大小便。四心理护理心绞痛发作时患者常会感到精神上的压力而焦虑不安、恐惧、无助，因此应给与心里安慰，消除紧张心里，必要时根据医嘱给与精神安慰剂第30页，共93页，星期日，2025年，2月5日五饮食指导应属患者进食低脂肪、低胆固醇、高纤维素的流质或半流质饮食，劝患者戒烟酒。六卫生宣教适度的活动与休息对心绞痛患者很重要，指导患者能适度安排平时的活动和休息。适度而规律性的运动，可以促进冠状动脉的循环，平时安排活动与休息，应力求保持情绪稳定，减轻工作和心里压力。避免诱发因素，减少危险因素，防止心绞痛发作。?第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日心??肌梗死??????一．?????第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死概念是心肌缺血性坏死，在冠状动脉的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧痛，发热，白细胞计数和血清心肌标记物增高，心电图进行性改变，心律失常，休克或心力衰竭第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。大量研究证明，绝大多数的心梗是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管内血栓形成，而使管腔闭塞。第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日促使斑块破溃出血及血栓形成的诱因1晨起6小时至12小时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力，心率，血压增高，冠状动脉张力增高。2在饱餐特别进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高3重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用大便时，致左心室负荷加重。4休克，脱水，出血，外科手术或严重心律失常。致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。?第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日．病理（一）冠状动脉病变：1左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁，心尖部。下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。2右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面，后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。3左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁膈面、左心房梗死，可累及房室结。4左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日（二）?心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程。1-2小时之间绝大部分心呈凝固性坏死，心肌间质则充血。水肿伴多量炎症细胞浸润。坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成