4.心导管检查显示肺动脉和肺毛细血管压力升高，心排血指数降低5.左心室造影于LV内注人造影剂，心脏收缩时可以见到造影剂返流入LA，MI程度重者造影返流量多，但LV排血分数降低。第55页，共106页，星期日，2025年，2月5日诊断根据杂音性质，心超可确诊第56页，共106页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、三尖瓣关闭不全：右心扩大时，在胸骨左缘第4、5肋间可闻及全收缩期杂音，可传至心尖。2、室间隔缺损：在胸骨左缘第4、5肋间可闻及全收缩期杂音（最响），不向腋下传导，常伴收缩期震颤。3、功能性心尖区收缩期杂音Ⅰ~Ⅲ级SM，柔和第57页，共106页，星期日，2025年，2月5日并发症1、急性肺水肿2、心房纤颤3、SBE4、心衰5、心律失常及猝死第58页，共106页，星期日，2025年，2月5日治疗1、内科治疗：①、休息；②、防治上感、风湿活动；③、治疗心衰药物：主要降低后负荷：扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄2、外科治疗：换瓣所有有症状的病人和/或LV肥大的病人第59页，共106页，星期日，2025年，2月5日第60页，共106页，星期日，2025年，2月5日病因风湿性：瓣叶的粘连和融合先天性：年龄相关的异常；单瓣，双瓣或三瓣畸形钙化/退行性变：受损或正常瓣膜的钙化；可能代表机体对瓣膜上抗原的免疫反应三、主动脉瓣狭窄第61页，共106页，星期日，2025年，2月5日病理第62页，共106页，星期日，2025年，2月5日病理生理主动脉瓣狭窄→左心室排血受阻→后负荷↑→左心室肥厚→左心室顺应性↓→左室舒张功能障碍→左室舒张末压↑→舒张期冠脉灌注阻力增加→冠脉血流↓→心肌缺血→心绞痛。又因心排量减少脑缺血、缺氧第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日正常人主动脉瓣口面积为3~4c㎡，当＜1c㎡时，产生跨瓣压差,左室排血受阻，产生临床症状。第64页，共106页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.症状：⑴呼吸困难；⑵心绞痛⑶晕厥、黑蒙；⑷疲乏、无力、猝死。2.体征：⑴主A瓣区可闻及Ⅲ级以上的喷射性SM、响亮粗糙，向颈部传导；⑵常伴收缩期震颤；⑶主A区第2音减弱、逆分裂、S1多正常；⑷收缩压↓,脉压↓，脉搏细弱；心尖部抬举性搏动。第65页，共106页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1、X线：心衰时左室、左房扩大，肺淤血；2、ECG：左室肥厚伴ST-T改变，房室传导阻滞，室内阻滞，房颤等；3、超声心动图；可测瓣口大小，观察瓣膜增厚等，主动脉根部扩张，左室后壁增厚；第66页，共106页，星期日，2025年，2月5日胸片LV稍大，LA可轻度增大，升主动脉根部狭窄后扩张第67页，共106页，星期日，2025年，2月5日4、左心导管检查：瓣口面积:轻度狭窄＞1.0c㎡中度狭窄0.75~1.0c㎡重度狭窄＜0.75c㎡平均压差＞50mmHg，或峰压差70mmHg为重度狭窄。第68页，共106页，星期日，2025年，2月5日诊断根据:1.症状、体征、心杂音的性质2.心超可确诊第69页，共106页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘第4肋间可闻及SM，心超见左室非对称性肥厚、室间隔增厚；2、先天性主A瓣上/瓣下狭窄第70页，共106页，星期日，2025年，2月5日并发症1、心律失常2、心脏性猝死3、SBE不常见4、心衰5、体循环栓塞少见第71页，共106页，星期日，2025年，2月5日治疗1、内科治疗⑴休息、避免体力劳动；⑵预防风湿热；⑶抗心律失常；⑷心绞痛时使用硝酸酯类；⑸心衰时限钠、强心、利尿；第72页，共106页，星期日，2025年，2月5日2、外科治疗换瓣适宜于重度主狭伴心绞痛、晕厥或心衰3、介入治疗经皮球囊主动脉瓣成形术⑴适宜于高龄、手术高危患者；⑵效果不理