血液培养技术用于血流感染
诊断临床实践专家共识
专家共识
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专家共识内容
专家共识内容
·血液培养是临床微生物学实验室最重要的检查之一，是诊断血流感染、菌血症的金标准。
·共识包括术语、适应证、标本采集与运送、分析中检测、分析中问题处理、分析后相关工作和结果解释、分析后会诊和诊断标准7个部分。
相关术语
相关术语
·血流感染(bloodstreaminfection,BSI):各种病原微生物及其毒素侵入血循环导致的系统性炎症反应综合征(SIRS),病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性存在。
·导管相关性血流感染(catheter-relatedbloodstreaminfection,CRBSI):与植入血管内的导管(如外周静脉导管、中心静脉导管、动脉导管、透析导管等)相关的血流感染。
·菌血症：血流中出现细菌或真菌。
·脓毒症：因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。
·危急值：提示患者处于急危重状态的检验结果。通常，血培养阳性结果、脑脊液涂片或培养阳性结果等是微生物学危急值。结果应尽快回报临床。
检验申请
检验申请
·提供患者、标本、申请者信息
·建议填写抗微生物药物使用情况，包括使用抗微生物药物种类、给药剂量及方式等
·如果怀疑特殊病原体感染，如布鲁菌、真菌等，建议在申请单上标注。
标本采集
标本采集
·血培养标本由护士或医师采集，建议有条件的医院组建专职采血小组。
·应制定标准化操作规程和步骤清单，并对采集人员进行培训。
·微生物学实验室工作人员应定期或不定期对血培养送检合格率进行评价，并及时反馈。
·血培养送检合格率评价包括：标本标识，送检血培养瓶的种类、数量、有无破损、采血量、送检时间及污染率等。
标本采集
标本采集
·一旦怀疑患者为血流感染，应在抗微生物药物使用之前立即采集血培养标本；
·对已使用抗微生物药物的患者，建议在下一次应用抗微生物药物之前采集标本。
·建议选择外周静脉进行穿刺采血，除非需要诊断CRBSI,否则不建议从留置的静脉或动脉导管采集血标本。
·切忌在静脉输液侧肢体采集血培养。
·如果患者输液无法停止，应在对侧肢体采集血培养标本。
标本采集
标本采集
·脐带血血培养血量为1ml,直接注入需氧血培养瓶或儿童瓶，不常规进行厌氧培养。
·极特殊情况可以选择动脉穿刺采血，动脉血在污染率和检测敏感性方面与静脉血相似。
·通过预先留置的导管取样会增加污染风险，但从新置入的静脉导管(1h内)采集，其污染率与外周静脉并无差异。
标本采集
对预置导管患者，如果疑似CRBSI
·准备拔除导管的情况下建议：拔出导管同时送检2套外周静脉血培养和导管尖端5cm进行半定量培养。
·不拔出导管的情况下建议至少同时采集2套血培养√一套从外周静脉
√另一套从导管采血；
Skinsarface-catheterinterface
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多
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标本采集
标本采集
·对于多腔静脉导管，样本应取自所有管腔(每个管腔取相同体积),分别进行血培养。
·单独送检经导管抽取的血液或单独送检导管而不配套采集经皮穿刺血培养不能判断CRBSI。
Infusate/GingSet
BA
B
TunneledCatheterLineSite
TunneledCatheter
SubcutaneousTunnelShconeSeptum
HaomatogenousSeeding
标本采集
标本采集
·建议采集者在采集前进行手卫生消毒，并且佩戴适当大小的一次性手套或无菌手套。
·去除血培养瓶上的塑料帽，用75%酒精消毒血培养瓶顶部塑胶塞，自然干燥60s;
·再对拟采血部位进行皮肤消毒，可根据患者的年龄、过敏史等选用碘伏、≥2g/L氯己定-乙醇(70%)溶液、70%~80%乙醇溶液、70%异丙醇等消毒剂。
·消毒擦拭方法、时间和等待干燥的时间严格遵循产品的使用说明，建议成人皮肤消毒面积直径为6~7cm。皮肤消毒后血管穿刺前不能再次触诊静脉(如有必要，应