治疗防寒、保暖及戒烟，缓解精神紧张是有效的预防措施和积极的治疗手段。胍已啶、利血平、妥拉苏林等药物用于解除动脉痉挛。长期药物治疗无效并且症状渐加重者，可考虑作区域性交感神经切除术，如上胸交感神经切除。也可作交感神经末梢切除，即将指动脉周围的一小段交感神经纤维连同外膜一并切除。手术只是近期效果较好，应慎重采用。第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日第三节下肢静脉曲张第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日一、原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状，其原因是静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱及静脉压力增高。多见于长期站立职业者、体力活动强度高、或久坐少动者。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，多在左下肢，不少病人双下肢先后发病。下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，当病程发展至交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、脱屑、痒感、皮下组织硬结甚至湿疹和慢性溃疡。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日诊断根据下肢静脉曲张的临床表现诊断并不困难，但仍必须进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能。可作以下检查：（1）大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，患肢抬高，使静脉血回流，在大腿根部扎一止血带，让病人站立，松开止血带时，大隐静脉迅速充盈，说明浅静脉瓣膜功能不全。若未松开止血带在30秒内大隐静脉充盈，说明交通支静脉瓣膜功能不全。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日大隐静脉瓣膜功能试验第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日（2）交通静脉瓣膜功能试验：病人平卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带；先从足趾向上至腘窝绑第一根弹力绷带，再自止血带处向下绑第二根弹力绷带，嘱病人站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下绑第二根绷带，如两根绷带间出现任何曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日（3）深静脉通畅试验：病人站直位，在大腿根部扎一止血带，此时大隐静脉曲张明显，嘱病人用力屈伸膝关节或连续作下蹲运动20次；若静脉曲张明显减轻，则深静脉通畅，相反静脉曲张更为明显，说明深静脉不通畅。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日深静脉通畅试验第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日其他检查如超声多普勒、静脉造影、下肢静脉测压等。因深静脉血流受阻也可出现浅静脉曲张，因此尚需作出鉴别诊断：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全多数有继发下肢浅静脉曲张，久站时患肢明显肿胀和疼痛。确诊方法是下肢静脉造影。第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日2.下肢深静脉血栓后遗症在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在血栓形成的再通过程中，瓣膜遭到破坏，静脉逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并有活动后患肢肿胀，应作下肢静脉造影帮助诊断。3.动静脉瘘皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗1.非手术疗法患肢穿弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。避免久站、久坐。间歇抬高患肢。非手术疗法只能改善症状，仅适用于病变局限、症状轻、妊娠期发病以及一些合并严重器质性病变、手术耐受性差患者。第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日2.手术疗法为根本性治疗，适用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全，而深静脉通畅者。作大隐静脉高位结扎，分段剥脱术。合并小隐静脉曲张者，一并剥脱。第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日3.硬化剂注射和压迫法适用于范围小、局限的病变，也可作为手术的辅助疗法，以处理残留的曲张静脉。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠，通常一处注射1ml，维持手指压迫1分钟，局部换用纱布垫压迫，再用弹力绷带自踝部向上作加压包扎，弹力绷带可在4周前后解除。第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全该病是深静脉瓣膜关闭不全，引起血液逆流。不同于深静脉血栓形成后遗症，其病因、病理解剖都不尽相同，发病率远较后者为高。第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日病因和病理生理可能的发病因素有：瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松驰造成关闭不全，静脉血经瓣叶间的裂隙向下逆流；由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管