常用蒽环类药物的推荐累积量药物推荐剂量柔红霉素500～600mg/m2阿霉素450～550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX联用或心脏、纵隔同时或曾经放疗者应减至300～450mg/m2表阿霉素以往未曾用过阿霉素者，最高累积量为900mg/m2；如曾用过阿霉素但低于550mg/m2，则用量为阿霉素剩余量的2倍阿克拉霉素不宜超过1100mg/m2；以往曾用过柔红霉素或阿霉素，则总量应在600mg以下吡喃阿霉素同表阿霉素米托蒽醌安全系数为表阿霉素的2倍第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日紫杉醇类药物：对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常长春碱类：可致高血压、心肌缺血、梗死或其它其它血管闭塞性疾病。顺铂：可导致室上性心动过速、心动过缓、ST-T改变、左束支传导阻滞、急性心肌缺血、心肌梗死和缺血性心肌病。多西他赛：可传导传导异常、心衰、心绞痛检测手段：心电图检查、血压监测化疗期间一定要心电监护第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日（四）、肝损害药物引起肝功能损的类型及机制病理改变机制代表药物肝细胞损伤坏死抗肿瘤药物或其代谢产物对肝细胞的急性、直接作用L－ASP、MTX、CLB、6－MP肝纤维化不明MTX（小剂量长期应用）静脉闭塞抗肿瘤药物引起肝静脉内皮细胞损伤，导致非血栓性静脉闭塞，进而发生小叶中心出血，肝细胞坏死常规剂量：CBP、DTIC、6－MP、6-TG高剂量：CTX、BCNU、CCNU、MMC第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日化疗药物肝损伤的防治：药物性肝功能损害主要表现为血清酶学改变，如ALT、AKP、γ-GT等显著升高，而临床症状不甚明显。短期内出现的肝功能损害多为一过性，停药后可自行恢复。防治肝功能损害措施有：了解患者以往用药史、饮酒史以及有无肝功能不全情况，化疗前、后定时检查肝功能并与原发或转移性肝癌、病毒性肝炎等鉴别；化疗时注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担；保肝药物的应用：联苯双酯有助于降低转氨酶，但应缓慢减量以防“反跳”；类固醇激素对改善症状、防止肝纤维化有一定帮助；其他可选用维生素B、大剂量维生素C等。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日（五）、肺损害（最常见：博莱霉素）紫杉醇：超敏反应临床表现：肺水肿及成人呼吸窘迫综合症侯群为特征。治疗：一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及吸氧等。第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日（六）、肾毒性药物毒性剂量范围毒性类型DDP50~200mg/m2肾小管坏死毒性与剂量有关，为剂量限制毒性（水化和利尿）CBPAUC9肾小管坏死发生率明显低与DDP，毒性与AUC有关BCNU1200mg/m2肾小管萎缩，肾小球坏死剂量累积毒性CTX50mg/kg出血性膀胱炎大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可防止膀胱炎IFO1.2mg/m2出血性膀胱炎大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可防止膀胱炎MTXHD-MTX-CFR肾小管、肾小球坏死直接损害肾小管和肾小球，碱化尿液、CF解救MMC30mg/m2溶血性尿毒症剂量累积毒性化疗药物的肾脏毒性第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日临床特点：肾毒性多发生于用药后7~12天，一个月左右恢复，少数不可逆。临床上多在复查肾功能时发现BUN、Cr升高，GFR下降。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日防治原则：化疗前评估患者的肾功能，常用指标为：BUN、Cr、β2-MG等；对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药；使用顺铂等肾毒性强的药物时，要求一般每日液体总量3000~4000ml,输液从给药前6~12小时开始，持续至DDP滴完后6小时为止；有的大剂量DDP一次给药，则连续输液3日，输液中根据尿量，每次给速尿40mg静脉冲入。要求应用前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上；如胸、腹腔用药水化需要5~7天。一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时合用肾血管扩张剂、抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。第37页，共63页，星期日