治疗手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。肝动脉栓塞化疗（TACE）物理治疗：无水酒精、冷冻、激光、微波放射治疗靶向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗中草药综合治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日Instillationchemotherapy灌注化疗Interventionaltherapy:Arterialembolism栓塞治疗Radio-frequencyablation射频消融Alcoholinjection第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理诊断主要护理诊断1.疼痛:肝区痛与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关其他护理诊断1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。2.恐惧：与担心疾病的预后有关第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日疼痛:肝区痛--护理措施1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状2.一般护理：（1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。（2）饮食饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。有腹水患者，盐的摄入应在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日关于原发性肝癌科第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日全球HBV携带者的流行率HBsAg携带者的流行率 2%
2–7%
8%
资料不详原发性HCC的年发病率病例/10万人口 1–3
3–10
10–150
资料不详WHO.2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及
肝细胞肝癌的发病率第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述概念：指肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1发生的癌肿我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、及HCV的重叠感染国际上公认的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理大体形态分型：块状型：5cm,10cm称巨块型74%第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理大体形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：