儿童慢性鼻窦炎的诊断和治疗中国专家共识（要点版）
一、易感因素
鼻窦的解剖变异、变态反应、腺样体肥大、胃食管反流、微生物感染、儿童免疫系统不成熟或者免疫缺陷、纤毛损伤、环境因素（污染、烟草、季节因素等）。
二、儿童CRS诊断
（一）临床症状：
1.鼻塞：占70%~100%，年龄较大的患儿：鼻腔不通气，年龄较小的患儿：张口呼吸、气粗和睡眠打鼾。
2.流涕：占71%~80%，黄色脓涕、白色黏稠鼻涕或分泌物，有一部分患儿会出现反复鼻腔结痂,一般流涕时间较长,迁延几个月不见好转。
3.咳嗽：占40%~68%，分泌物倒流刺激呼吸道或黏膜变态反应引起，多见夜间咳嗽，睡眠时刚刚躺下或者晨起明显。
4.头痛及颜面部疼痛：分泌物蓄积、细菌毒素、黏膜肿胀刺激压迫神经末梢引起。
5.嗅觉障碍：黏膜水肿、脓涕较多时,会出现嗅觉下降。
6.其他:听力下降及行为变化。
（二）诊断工具（过敏原、鼻内镜作为基础检查）
1.前鼻镜及鼻内镜、纤维鼻咽喉镜检查
①观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀、水肿,黏膜干燥结痂,出血等;
②鼻腔分泌物定位和性质等有利于判断鼻窦炎的严重程度或性质;
③鼻腔是否存在新生物及是否存在腺样体肥大。
2.影像学检查
X线平片（临床应用不多）、鼻窦CT（特点为：窦腔积液、黏膜增厚等）、锥形束CT。
3.过敏原测试及血清特异性IgE检测。
4.其他：嗅觉评估（嗅瓶实验、嗅域检查、嗅觉诱发电位检查）、鼻气流和鼻阻力（鼻测压计、声反射鼻量计）、鼻腔自洁功能检查、生活质量测评、鼻腔微生物（不常规）、听力学检查、免疫功能检测。
三、鉴别诊断
变应性鼻炎和非变应性鼻炎、腺样体肥大、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍。
四、儿童CRS的治疗
（一）抗生素的使用
1.口服使用抗生素：支持合并明确感染征象的CRS患儿应用口服抗生素治疗。中国鼻窦炎指南中指出长期小剂量克拉霉素的使用主要是大环内酯类药物具有一定的抗炎、抗细菌生物膜和免疫调节作用，但此疗法在儿童CRS诊疗过程中是否需要使用一直存在争议。
2.静脉使用抗生素：不提倡，对于一些严重的急性鼻窦炎或者产生了眶、颅并发症的患儿应该首先采取口服抗生素,如确切有需要时才考虑静脉注射抗生素。
3.局部抗生素盥洗：AAO-HNS指南推荐。
总结,儿童CRS的治疗：以减轻黏膜水肿、有利引流、恢复纤毛运动为主，慎用抗生素。仅在合并明确感染征象(脓性分泌物)时推荐进行足程口服抗生素治疗。
（二）糖皮质激素的使用
1.鼻用糖皮质激素：建议使用8~12周，症状完全控制后进行临床评估,可继续使用2~4周。
安全性和耐受性良好,不良反应包括：
①局部刺激症状：鼻干燥、鼻烧灼感、鼻痒、鼻出血；
②咽炎、味觉改变、恶心或腹泻等；
③较罕见的严重并发症：鼻中隔穿孔。
2.全身性糖皮质激素：不推荐常规使用，对于病情严重、鼻用激素治疗效果不明显的患儿，口服激素可以视情况短期使用。建议口服甲泼尼龙。
3.糖皮质激素缓释支架。
（三）抗组胺、抗白三烯类药物和减充血剂的使用
1.抗组胺药物：对伴有变态反应者可全身和(或)局部使用第2代抗组胺药,疗程不少于2周。
2.抗白三烯类药物：对于伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的CRS患者,口服白三烯受体拮抗剂在综合治疗中可发挥良好作用,疗程不少于4周。
3.减充血剂：急性期可以短期、按需、间断使用鼻用减充血剂,推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉,应杜绝使用萘甲唑啉,不推荐全身使用减充血剂，2周岁以内的儿童慎用减充血剂。
（四）鼻用盐水
鼻盐水冲洗是治疗CRS的一个重要方法。通过鼻腔冲洗的不良反应罕见而且程度轻,如局部刺激、鼻出血、鼻腔酸胀、呛咳和中耳炎等。
（五）黏液促排剂
黏液促排剂通过促进黏膜纤毛清除来有效控制鼻窦炎的鼻部症状,推荐用于治疗CRS。
（六）免疫调节剂常用免疫调节剂
细菌溶解产物、转移因子等。
（七）其他
1.抗真菌药物（不推荐）；2.抗IgE、抗IL-5、抗IL-4/IL-13等生物制剂；3.益生菌（有待进一步探索）；4.中草药及针灸：仅作为辅助治疗用药,应谨慎使用。
（八）外科治疗
1.手术指征：
CRS患儿有以下情况应考虑手术治疗:①经规范化药物治疗失败后的伴有或不伴有鼻息肉的CRS患儿;②出现眼眶或颅内并发症等;③合并囊性纤维化的患儿;④对于CRS合并鼻息肉、变应性真菌性鼻窦炎、阿司匹林加重性呼吸系统疾病或原发性纤毛运动障碍的患儿。
2.手术方式：腺样体切除术、行功能性内镜鼻窦手术(FESS)、鼻窦球囊扩张术、药物缓释支架等。
3.手术时机：
①经规范化药物治疗失败时,腺样体切除术是清除慢性鼻窦感染生物膜的一线手术。
②对于规范化药物治疗和(或)腺样体切除术后控制症状失败的CRS患儿,合并CF、PCD和免疫缺陷(HIV/AIDS、化疗引起的免疫缺陷和AFRS)等情况时,可以考虑