3.在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。4.是否伴皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。四、病史及体查询问要点第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别要点1.首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病；首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日2.注意发现“定位”线索，对病因作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；肺结核——咳嗽、血痰等。五、鉴别要点第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别要点3.热程长短：发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、虐疾等；发热时间＜2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等；发热时间＞1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别要点4.感染中毒症状:发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大；发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别要点5.发热伴皮疹:伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染；伴出血点、瘀点、瘀斑----败血症、流脑；伴大量充血性皮疹----麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别要点6.发热伴淋巴结肿大----结核、传单、淋巴瘤7.发热伴肝脾肿大----肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病。8.发热伴外周血WBC增高---G﹢细菌感染、传单、出血热、狂犬病、乙脑等病毒感染、成人still病。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日9.发热伴外周血WBC正常----病毒感染、结核、G-细菌感染、无形体病。10.发热伴外周血WBC明显下降---淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、急性再降等血液系统疾病。五、鉴别要点第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日诊断思路感染性发热非感染性发热全身感染局灶感染感染部位感染类型感染类型结缔组织疾病血液系统疾病实体肿瘤FUO第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日发热和皮疹很常见的症状群通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因与感染性疾病强烈相关儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、非脊髓灰质炎肠道病毒第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日感染性单核细胞增多症全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的感染性单核细胞增多症病第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日草莓舌有明显乳头状突起的红斑性舌，看起来像草莓，发现于有川崎病的这名病人。这种损害也可发生在猩红热和中毒性休克综合征。第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日猩红热中的皮肤剥离指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日原发性水痘以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害成批出现，从斑丘疹到水疱或甚至脓疱各期都存在。中心坏死和早期结壳也可见到。第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日婴儿玫瑰疹第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日麻疹皮疹麻疹病人躯干的热烫的红斑性皮疹，有一些融合区域。第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日提示严重疾病的相应症状和体征疾病伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度流行性脑脊髓膜炎皮疹压之不退色（OR=5.1）并伴病态面容（OR=16.7），紫癜样皮损＞2mm(OR=7，OR=37.2），毛细血管充盈时间≥3s（OR=29.4),颈项强直（OR=6.9）脑膜炎颈项强直，6个月婴儿：55%出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17%以热性惊厥持