无呼吸系统病变2-3cmH20呼吸系统病变4-6cmH20PEEP就是基线压大于大气压的压力水平,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.呼气未正压(PEEP)第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日更改PEEP每次以1-2cmH2O为宜。拔管前PEEP推荐最低为2cmH2O,新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10cmH2O)第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日对循环无不良影响最大的肺顺应性,最小的肺内分流最高的氧运输最低的FIO2时的最小PEEP最佳PEEP第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日平均气道压（MAP）此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力.平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。MAP约在5-10cmH2O之间.MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。MAP＝PIP?Ti十PEEP?TeTi十Te第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日平均气道压过高5cmH20健康儿20cmH20严重肺疾病15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫?一般应保持在15cmH20，?如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出量监测第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日同步触发灵敏度
?触发压:0～20cmH2O1-2cmH2O?流量触发:1-10LPM2LPM间隔0.5LPM第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日压力触发第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日压力触发管道内存水，管道漏气影响触发。需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协调性第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日流量触发第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日流量触发持续流量主要是为了减少触发后的反应时间。持续流量的流量增大，触发灵敏度降低。有的呼吸机压力和流量触发同时选用，哪种敏感选哪种。第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日时间参数通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数,应接近正常呼吸频率一般新生儿30-40次/分婴儿及小儿20-30次/分年长儿16-20次/分更改频率以3-5次/分为一台阶.呼吸周期:一次机械通气所需时间呼吸周期=1/频率?60秒第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日吸气时间（IT）：一般：新生儿0.4-0.6秒婴幼儿0.7-0.8秒年长儿1.0-1.2秒吸/呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时间（ET）吸/呼时间比：通常1:1.5-1:2左右第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时间会发生高气压伤的机会为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。如吸?呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日吸气温度室温：20C湿度：60%在供气管道末端和湿化罐有温度探头:湿化罐:35C供气管道末端:37C吸气温度：30-35C（呼吸机湿化器）第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日叹气功能叹息（Sigh）在IMV期间,每隔一定的IMV或时间，供给一个1.5-2倍的潮气量。目的在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3次深吸气设计的。儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不需要。第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日设定报警参数压力报警参数：1.压力限制(Pressurecontrol)压力超过,形成压力平台,多余气体漏出,但不从吸气向呼气转换小于25cmH202.压力报警线(upperpressurelimit)压力超过,立刻吸气向呼气转换定压型呼吸机：PIP士3-5cmH20PEEP+