1、增加组织的氧合作用。血粘度降低全血粘度与红细胞压积呈指数相关，压积增高粘度成倍增高。所以，血液稀释后，血粘度降低，使组织获得更好的氧供。第21页，共56页，星期日，2025年，2月5日外周血管阻力降低血液稀释后外周血管阻力降低，血液流速加快，使血液分布更均匀，有利于组织对氧的摄取和利用。第22页，共56页，星期日，2025年，2月5日增加心排血量血液稀释后虽然单位血容量中因血红蛋白减少而使氧含量下降，但由于血流速度加快，每搏量增多，故心排血量增加，因此氧输送量反而有所增加。第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日氧离解曲线右移血液稀释后氧离解曲线右移，氧离子更容易从血红蛋白中释放，使组织得到更多的氧供。第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日2、机体有代偿HGB下降的能力血液稀释后虽然血浆蛋白下降但可通过★肝脏加速蛋白合成★减少蛋白分解★血管外蛋白转移入血管内★以及补给胶体溶液来维持正常的血浆胶体渗透压第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日3、不明显影响凝血功能只要红细胞压积不低于20~30%，术前无凝血障碍及肝功不良者，血液稀释不会对凝血功能产生明显影响。经研究，目前用于血液稀释的新一代明胶液体，大量输入也不会对凝血系统产生明显影响。第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日4、对各重要器官的影响只要红细胞压积不低于20~30%，由于血液稀释后血流改变，对心脑、肾、肺等循环均有一定的良性作用。第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日四、减少输血的措施大致分为：★减少出血★药物应用★血液稀释★其他★自体输血★成分输血第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日1、减少出血彻底止血控制性降压第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日2、血液稀释术中血液稀释是最常用的一种方法又可分为：★急性等容血液稀释（ANH）★急性超容血液稀释（AHH）第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性等容血液稀释（ANH）在病人麻醉诱导前或后，在手术开始前将病人血液从静脉放出，保存在枸橼酸抗凝血袋中待用，同时输入3倍量的平衡液或等量的人工血浆代用品进行等容交换。采血量=病人血容量×(稀释前Hct一稀释后Hct)／稀释前后Hct平均值。稀释后Hct一般以20~30％为宜。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日晶体液与胶体液的优劣之争晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日目前较有说服力的观点也许是一般情况下可用价格低廉的晶体液而大手术时或快速血液稀释时可使用扩容持续时间长、效果好的胶体液第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日当失血量超过500—1000ml以上时，可部分间断输入浓缩红细胞，使Hct维持在20~30%左右。当出血较多的手术步骤完成后，再适量补给混悬红细胞，血浆部分则以胶体液代之，如此可尽量减少全血对机体免疫功能的影响。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性超容血液稀释（AHH）在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法。。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日注意▲估计术中失血量在40%以下▲心肺等重要器官功能正常▲有CVP、BP、HR、ECG等监测第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日具体方法：于手术开始前25min内快速输入胶体液15-20ml/kg，使血容量增加20%左右，必要时可给硝酸甘油等血管扩张剂，术中用胶体及晶体液保持超容，若Hct降到25%以下时则输浓缩红细胞，术毕适当利尿。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日3、自体输血自体输血可通过两种方法来实现
术前采集自体血
术中血液回收第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日◆术前采集自体血成人体重不低于50kg血红蛋白不低于100g/L血浆蛋白不低于30g/LH