医保三目录培训课件
REPORTING
·医保三目录概述
·医保药品目录
·医保诊疗项目目录
·医保医用耗材目录
·医保三目录的监管与评估
·医保三目录的挑战与展望
CATALOGUE
PART01
医保三目录概述
REPORTING
引导医疗机构和医生合理诊疗，规范医疗服务行为。
保障参保人员基本医疗需求，确保医保基金合理支出。
促进药品和医疗技术的合理使用，推动医药产业健康发展。
医保三目录的意义
服务设施目录
包括定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施
诊疗项目目录
包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。
药品目录
包括西药、中成药和中药饮片等，按照药品通用名进行管理。
医保三目录的构成
PART02
医保药品目录
REPORTING
采用统一的编码规则，对每一种
药品赋予唯一的识别码，方便信息查询和管理。
药品分类与编码
按照药理作用、化学成分、临床用途等因素对药品进行科学分类
药品编码
药品分类
查询方式
通过医保信息系统或相关网站，输入
药品名称、编码等信息进行查询。
使用方法
根据查询结果，了解药品的医保支付
标准、限制条件等信息，指导患者合理用药。
药品目录的查询与使用
调整原则
根据医保政策、医学进步和市场需求等因素，定期对药品目录进行调整。
更新方式
通过发布通知、召开专家评审会议等方式，对药品目录进行更新和完善。
药品目录的调整与更新
PART03
医保诊疗项目目录
REPORTING
诊疗项目分类
按照临床医学专业领域，将诊疗项目分为内科、外科、妇产科、儿科等大类，每
个大类下再细分为若干小类。
国家医保
诊疗项目编码
采用统一的编码规则，为每个诊疗项目分配一个唯一的编码，方便信息查询和统
计分析。
诊疗项目分类与编码
1所
三所
该
出
寒
使用方法
在医保定点医疗机构就诊时，医生应根据患者病情和实际需求，合理选择诊疗项目，并按照医保政策规定进行费用结算
查询方式
通过医保信息系统或相关网站，输入诊疗项目编码或名称，
即可查询到该项目的详细信息，包括项目内涵、除外内容、计价单位等。
诊疗项目目录的查询与使用
调整原则
根据医学科技进步和临床实际需求，
定期对诊疗项目目录进行调整和优化,确保目录的科学性和实用性。
更新流程
由医保管理部门组织专家论证，提出调整方案，经公示和征求意见后，正式发布新的诊疗项目目录，同时废止旧目录。
诊疗项目目录的调整与更新
PART04
医保医用耗材目录
REPORTING
医用耗材的分类
按照临床使用特点、功能属性、材质等不同维度进行分类，如手术器械、诊断试剂、医用敷料等。
医用耗材的编码
采用统一的编码体系，对每一种医用耗材进行唯一标识，方便信息查询和统计分析。
医用耗材分类与编码
目录查询方式
通过医保信息系统或相关网站，输入关键词或编码进行查询，获取所需医用耗材的详细
信息。
目录使用指南
介绍医用耗材目录的使用方法和注意事项，包括如何选择合适的医用耗材、如何申请采
购等。
医用耗材目录的查询与使用
更新流程
制定目录更新计划，收集相关信息和数据
,组织专家评审和论证，最终确定更新后
的医用耗材目录。
医用耗材目录的调整与更新
根据医疗技术的发展和临床需求的变化,定期对医用耗材目录进行调整，确保
目录的科学性和实用性。
VS
调整原则
PART05
医保三目录的监管与评估
REPORTING
制定医保三目录的监管政策和标准，确保医保基金的安全和有效使用。
对医保定点医疗机构、药品生产企业和经营企业等相关单位进行监管，确保其遵守医保政策和规定。
对医保三目录的执行情况进行监督检查，发现问题及时采取措施予以纠正
对违反医保政策和规定的单位或个人进行处罚，维护医保制度的公平和公正。
监管机构的职责与权力
评估指标
包括医保基金使用率、医保患者自付比例、医保目录内药品占比、医保患者满意度等。
数据来源
主要从医保信息系统、医疗机构信息系统、药品监管信息系统等获取。
评估方法
采用定量和定性相结合的方法，包括数据分析、问卷调查、专家评审等。
评估指标与方法
监管与评估结果的应用
●将监管和评估结果向社会公布，接受社会监督，提高医保制度的透明度和公信力。
●将评估结果作为调整医保政策和改进医保管理的依据，提高医保制度的公平性和可持续性。
●对表现优秀的定点医疗机构、药品生产企业和经营企业
给予表彰和奖励，激励其更好地为医保患者服务。
●针对监管中发现的问题，及时采取措施予以纠正，确保医保基金的安全和有效使用。
PART06
医保三目录的挑战与展望
REPORTING
医保基金