*重要器官疾病的麻醉前估计与准备手术并发症和死亡，与术前并存心血管，呼吸，血液和内分泌系的疾病有密切关系第19页，共50页，星期日，2025年，2月5日*心血管疾病麻醉前评估心脏功能分级及其意义心脏功能屏气实验临床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级30秒以上普通体力劳动，负重，快速步行，上坡，不感到心慌气短心功能正常良好Ⅱ级20-30秒能胜任正常活动，但不能跑步或做较用力的工作，否则心慌气短心功能较差麻醉处理如果正常恰当，耐受力仍好Ⅲ级10-20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短心功能不全麻醉前充分准备，麻醉中避免增加负担Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短心功能衰竭麻醉耐受力较差，手术必须推迟第20页，共50页，星期日，2025年，2月5日心脏危险因素预测Golman心脏高危因素计分第21页，共50页，星期日，2025年，2月5日golman的意义心脏并发症发生率死亡率0-5分=1%0.2%6-12分=7%2%13-25分=14%2%26分=78%17%第22页，共50页，星期日，2025年，2月5日合并心脏病病人做非心脏手术先心病病人先天性心脏病中的房缺或室缺，对接受一般性手术可无特殊困难和危险若同时合并肺动脉高压，一般手术应推迟或暂缓并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，而后再施行其它择期手术轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症，但重度者术中易发生急性右心衰竭，择期手术应列为禁忌法乐氏四联症择期手术的危险性极大第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日高血压病人的术前准备高血压病人的麻醉安危，取决于是否并发继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能，冠状动脉供血，心肌功能和肾功能等改变。第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日高血压病人术前处理凡舒张压持续超过12kPa(90mmHg)者，不论年龄大小，均应给予抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平20％以后方能手术。对舒张压超过14.7kPa(110mmHg)者，抗高血压药物治疗必须延续到手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。对高血压并存心肌缺血者，术前应重点加强心肌缺血的治疗，择期手术需推迟。第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日缺血性心肌病有些缺血性心脏病人，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有1～3支冠状动脉存在超过50％的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的风险第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日缺血性心肌病缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应该从病历中明确下列三个问题：是否存在心绞痛，其严重程度如何是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间目前心脏代偿功能状况第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日心肌梗塞的病人术前准备心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞6个月以后实施，同时在手术前应尽可能的做到：心绞痛症状已经消失充血性心力衰竭症状（如肺部罗音.颈静脉努张.呼吸困难.心脏第三音或奔马律等）已基本控制心电图已无房性早搏或每分钟超过5次的室性早搏等异常血清尿素氮（BUN）不超过17.85mmol/L(50mg/dl),血清钾不低于3mmol/L。第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日心律失常病人术前准备从麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常主要有：心房颤动和心房扑动，术前控制心律在80次/分左右II度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前，或后半束支传导阻滞），术前应备好心脏起搏器，术中连续监测心电图房性早搏或室性早搏，发生于40岁以上的病人，尤其当其发生或消失与体力活动有密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能。预激综合症可有室上性心动过速发作，麻醉危险性极高，择期手术必须推迟。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日*心血管疾病手术麻醉前准备长期应用利尿药和低盐饮食者，可能并发低血容量，低血钾和低血钠，术中易发生心率失常和休克术前应查电解质一般宜停用利尿药48h第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日*伴失血或严重贫血，术前应少量多次输血输用MAP优于全血，控制输血