**********3．局麻药的心脏毒性局麻药对心肌的自律性和传导性均有抑制，其程度与血中局麻药浓度成正比，有抗异位及快速型心律失常作用。布比卡因心脏毒性较强，对钠通道特别有亲和力，一旦引起毒性反应，表现P-R和Q-T间期延长，QRS波增宽，AV传导阻滞，结性心律，严重的室性心律失常，甚至心跳骤停，且难以复苏。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日4．肌松药琥珀胆碱可刺激自主神经胆碱受体，自主神经节上的烟碱受体，以及窦房结，房室节和房室交界处的毒蕈碱受体，重复注射可引起心动过缓，在高钾情况下易发生心律失常。长期用洋地黄治疗，缺氧及二氧化碳蓄积易发生心律失常。大面积烧伤及损伤，神经肌肉疾病，颅脑闭合伤，肾功不全时，应用琥珀胆碱，细胞内钾释放过多，可发生威胁生命的心律失常。潘库溴铵可抑制窦房结的迷走神经，心率增快，大剂量阿曲库铵因组胺释放致心率增快，血压下降。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日5．电解质紊乱与心律失常低钾可诱发房性或室性早博及房室传导异常。高血压病人血钾低于3.6mmol/l,心律失常发生率30%。血钾3.0-3.5mmol/l时，高血压和心肌缺血病人心肌电活动不稳定，严重低血钾〈2mmol/l时，心律失常发生率更高。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日高血钾可引起窦房结传导阻滞或窦性停搏，房室传导阻滞，甚至室颤及心脏停搏。术前低钾的病人中38-42%有低镁，低血镁可引起各种心律失常，其中以室性心律失常最常见；低血钙可导致Q-T间期延长和ST段抬高，通常不发生心律失常。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日6．缺氧及二氧化碳蓄积缺氧时通过颈动脉体化学感受器，使脑干血管收缩，中枢兴奋，交感神经兴奋，交感神经传出纤维的活性增强，内源性儿茶酚胺分泌增多，发生心动过速，严重时可出现心动过缓，并可发展为室性心律失常和室颤；二氧化碳除可直接作用于血管运动中枢外，同时自主神经系统平衡失调，心肌应激性增加，易致心律失常。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日7．体温过低：体温低于34度，室性心律失常发生率增加，低于30度，室颤阈降低。a.低温抑制自律性b.低温抑制传导性c.低温影响心脏复极d.低温增高异位兴奋性和降低室颤阈值。8．麻醉操作和手术刺激9．再灌注心律失常第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日（三）．围术期严重心律失常的判断
心律失常的严重程度主要取决于其发生原因，所造成的血流动力学改变及所能产生的并发症。心律失常的不同类型对血流动力学的影响程度不同。轻度窦性心动过缓和过速，窦性心律不齐及偶发的房性早搏对血流动力学几乎无影响；严重的心律失常如心房扑动，心房颤动，完全性房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，室性心动过速等明显降低心排血量，扭转型室速时心排血量更少，以至不能维持最基本的生理需要，可出现阿-斯综合症。相同的心律失常发生在有器质性心脏病和无器质性心脏病病人时，对血流动力学的影响亦不同。心律失常对血流动力学的影响还取决于其性质及持续时间。1．心律失常的严重程度第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日2．影响血流动力学的因素（1）心率（2）房室顺序失调（3）节律（4）心室收缩顺序异常第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日3．围术期常见的心律失常（1）窦性心律失常：a.窦性心动过速；b.窦性心动过缓；c.窦性停搏；d.窦房阻滞；e.病态窦房节综合症。（2）房性心律失常：a.房性早搏；b.房性阵发性心动过速；c.心房扑动；d.心房颤动。（3）房室交界性心律失常：a.房室交界性早搏；b.房室交界性逸搏及逸搏心律；c.阵发性房室交界性心动过速。第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日（4）室性心律失常：a.室性早搏；b.室性逸搏；c.室性心动过速；d.尖端扭转型室性心动过速；e.心室扑动和颤动。（5）预激综合症（6）房室传导阻滞（7）电解质紊乱引起心律失常：a.高钾血症；b.低钾血症；c.高或低钙血症；d.低镁血症。第39页，共50页，星期日，2025年，2月5日4对血流动力学的影响较重的几种心律失常房室传导阻滞；阵发性室上性心动过速；心房颤动；室性心动过速；心室扑动和颤动。第40页，共50页，星期日，2025年，2月5日（四）．围术期心律失常的治疗（1）利多卡因生理作用:1）阻止Na+内流，减慢动作电位0位上升速率，动作电位振幅和Vmax降低;2）缩短动作电位时程和有效不应期，促使复极时K+外流，心肌内房-室和浦肯野纤维的传导速度