急性冠脉综合征（ACS）急救与护理演讲人：日期:
目录02急诊识别与风险评估01疾病概述与病理机制03急救处理流程规范04重症监护核心措施05并发症防治管理06康复与二级预防
01疾病概述与病理机制
ACS定义与临床分型01ACS定义急性冠脉综合征是冠心病的一种严重类型，包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。02临床分型根据心电图表现和心肌损伤标志物，可分为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三种类型。
冠状动脉病变病理基础是ACS的主要病理基础，由于脂质代谢障碍导致血管壁内形成斑块，使管腔狭窄或闭塞。动脉粥样硬化斑块破裂后会释放大量炎性因子和凝血因子，导致血栓形成，进一步堵塞冠状动脉。斑块破裂与血栓形成在粥样硬化的基础上，冠状动脉可发生痉挛，导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛
典型与非典型症状辨识典型症状胸痛为主要表现，疼痛性质为压迫、发闷或紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧等，伴有心悸、呼吸困难、出汗、恶心等。01非典型症状部分患者表现为上腹痛、牙痛、下颌痛、咽部紧缩感等不典型症状，容易误诊或漏诊，需提高警惕。02
02急诊识别与风险评估
心电图动态监测要点ST段抬高型心肌梗死（STEMI）01ST段显著抬高，呈弓背向上型，常伴随T波高耸；心电图动态演变是诊断STEMI的重要依据。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMi）02心电图表现为ST段压低或T波倒置，且变化动态，需与既往心电图比较。不稳定型心绞痛（UA）03心电图多正常，但可有ST段压低或T波倒置，症状发作时可出现暂时性ST段抬高。心律失常04监测并记录心律失常类型，如房颤、室早、室速等，评估其临床意义及对心肌的影响。
心肌损伤标志物解读肌钙蛋白（TnT/TnI）肌红蛋白（Mb）肌酸激酶同工酶（CK-MB）心脏特异性标志物心肌损伤后3-6小时开始升高，7-10天降至正常，对心肌损伤具有高度的特异性和敏感性。心肌损伤后4-6小时开始升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常，可反映心肌损伤的程度。心肌损伤后1-2小时即可升高，但特异性较低，主要用于早期心肌梗死的诊断。如BNP、NT-proBNP等，可反映心脏功能和预后，辅助诊断急性冠脉综合征。
GRACE/TIMI评分应用用于评估非ST段抬高型ACS患者的风险，根据年龄、心电图、肌酐、心率、收缩压等指标进行评分，分值越高，死亡风险越高。主要用于评估ST段抬高型心肌梗死患者的风险，根据年龄、收缩压、心率、Killip分级等指标进行评分，分值越高，预后越差。通过GRACE/TIMI评分，可对患者进行风险分层，指导治疗决策，如是否需要介入治疗、抗凝治疗等，以及评估患者预后。GRACE评分TIMI评分评分意义
03急救处理流程规范
溶栓治疗适应症与禁忌症01溶栓治疗适应症急性冠脉综合征发病3小时内，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应尽快进行溶栓治疗，以恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌。02溶栓治疗禁忌症有活动性出血或近期有出血史、脑出血或蛛网膜下腔出血、严重肝肾功能障碍、近期手术或外伤史、恶性高血压、妊娠期妇女等患者禁用溶栓治疗。
PCI介入治疗时机选择急诊PCI对于STEMI患者，尤其是发病3-12小时内，或伴有心源性休克、心力衰竭等严重并发症的患者，应尽快进行急诊PCI，以开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌灌注。早期PCI择期PCI对于非STEMI患者，若存在高危因素，如血流动力学不稳定、严重心律失常等，也应在72小时内进行PCI治疗。对于稳定性心绞痛或无症状心肌缺血患者，可根据病情和冠状动脉造影结果，择期进行PCI治疗。123
抗血小板/抗凝药物方案急性冠脉综合征患者应尽早使用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，以降低血栓形成风险，预防心血管事件的发生。抗血小板药物在溶栓治疗或PCI术前，应常规应用肝素等抗凝药物，以减少血栓形成和栓塞风险。但需注意监测凝血功能，避免出血并发症的发生。抗凝药物PCI术后，应根据患者具体情况，制定合理的抗血小板治疗方案，如双联抗血小板治疗等，以预防血栓形成和再狭窄。后续抗血小板治疗
04重症监护核心措施
血流动力学监测技术6px6px6px实时、准确监测动脉血压变化，及时调节治疗策略。有创动脉血压监测利用超声心动图等技术，监测心脏泵血功能，评估治疗效果。心脏排出量监测反映右心功能和血容量状态，指导补液和血管活性药物使用。中心静脉压监测010302评估动脉硬化程度和血管阻力，为治疗提供重要参考。脉搏波分析04
再灌注后心律失常处置及时发现并处理再灌注过程中可能出现的心律失常。识别再灌注心律失常使用抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，恢复心律正常。对于反复发作或难治性心律失常，可考虑电生理检查及射频消融治疗。逐步增加活动量，促进心脏功能恢复，降低心律