脑外科护理常规
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CONTENTS
目录
01
基础护理要求
02
病情观察重点
03
并发症预防措施
04
术后护理规范
05
康复指导方案
06
护理质量管理
01
基础护理要求
病房环境管理标准
病房整洁
适宜温湿度
安静舒适
光线适宜
保持病房内物品摆放有序，地面干净无杂物，空气流通，防止交叉感染。
保持病房安静，减少噪音和干扰，确保患者休息质量。
根据患者情况调节室内温湿度，保持适宜的环境条件。
保持病房内光线柔和，避免强光刺激，有利于患者休息和康复。
生命体征监测规范
体温监测
定期测量体温，及时发现并处理体温异常。
01
脉搏监测
监测患者脉搏，注意脉搏的节律和强度，发现异常及时处理。
02
呼吸监测
观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸异常。
03
血压监测
定期测量血压，注意血压的变化，及时调整护理措施。
04
专科评估项目清单
意识状态评估
运动功能评估
感觉功能评估
伤口评估
评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，及时发现病情变化。
评估患者的运动功能，包括肌力、肌张力、协调性、平衡能力等，为制定康复计划提供依据。
评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温觉、听觉、视觉等，及时发现感觉异常。
检查患者伤口情况，包括伤口大小、深度、颜色、渗出物等，及时更换敷料，预防感染。
02
病情观察重点
清醒
患者神志清楚，能够正确回答问题，对周围环境有正确的反应。
嗜睡
患者经常处于睡眠状态，但能够唤醒并正确回答问题，刺激去除后很快又入睡。
朦胧
患者对周围环境有模糊感知，但无法完全回答问题，有时会出现谵妄或错乱。
昏迷
患者对声音和疼痛刺激无反应，无法被唤醒，意识完全丧失。
意识状态分级评估
瞳孔变化监测要点
瞳孔大小
瞳孔形状
对光反射
瞳孔位置
正常瞳孔大小为2-5毫米，过大或过小都可能是病理表现。
用光线照射瞳孔，观察其缩小程度及灵敏度，有助于评估神经系统功能。
正常瞳孔为圆形，若变为椭圆形或不规则形状，可能与颅内病变有关。
观察瞳孔是否居中，有无偏移或偏斜，以判断颅内压力情况。
颅内压异常预警指标
头痛与呕吐
剧烈头痛、频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐，是颅内压增高的典型表现。
视力与视野障碍
颅内压增高可能压迫视神经，导致视力下降、视野缺损。
脑膜刺激征
如颈项强直、Kernig征、Brudzinski征等，是脑膜受激惹的体征，提示颅内压增高。
意识障碍
颅内压增高严重时，患者可出现意识障碍，甚至昏迷。
03
并发症预防措施
肺部感染防控策略
呼吸道管理
口腔卫生
接触隔离
合理使用抗生素
保持呼吸道通畅，及时吸痰、翻身拍背，鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防呼吸道感染。
每天进行口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌滋生。
严格执行接触隔离措施，避免交叉感染。
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，避免滥用。
对每位患者进行压疮风险评估，确定高危人群。
针对不同风险级别，采取相应的预防措施，如定期翻身、使用减压床垫、加强皮肤护理等。
密切观察患者皮肤状况，及时发现压疮迹象并处理。
记录压疮预防及治疗情况，定期评估效果。
压疮风险分级管理
压疮风险评估
预防措施
皮肤观察
记录与评估
癫痫发作应急处理
癫痫发作时护理
药物治疗
观察与记录
发作后护理
立即将患者置于安全位置，保持呼吸道通畅，避免误吸呕吐物。
密切观察患者发作情况，包括发作时间、持续时间、症状表现等，并详细记录。
根据医嘱给予抗癫痫药物治疗，观察药物疗效及副作用。
发作后密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，及时处理并发症。
04
术后护理规范
定时评估患者意识状态，如呼唤患者名字、让其握手等。
观察意识状态
确保呼吸道通畅，及时清理呕吐物或分泌物。
保持呼吸道通畅
01
02
03
04
持续监测血压、心率、呼吸频率和节律、体温等。
监测生命体征
及时评估患者疼痛程度并给予镇痛治疗。
疼痛管理
麻醉恢复期监护流程
引流管护理操作标准
妥善固定引流管
保持引流通畅
观察引流物性状
引流袋更换
确保引流管稳固，避免脱落或扭曲。
定期挤压引流管，防止堵塞。
注意引流物的颜色、量和性质，如有异常及时处理。
定期更换引流袋，防止感染。
切口管理及换药要求
切口观察
密切观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。
01
切口清洁
保持切口周围皮肤干燥清洁，定期更换敷料。
02
换药操作
严格遵循无菌原则进行换药操作，防止交叉感染。
03
拆线处理
按照医嘱规定的时间进行拆线，确保切口愈合良好。
04
05
康复指导方案
早期活动分级计划
卧床期
站立期
坐位期
行走期
进行床上肢体活动，如翻身、拍背、肢体伸展等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
在床上或椅子上进行坐位训练，提高身体稳定性，为站立和行走做准备。
在医护人员辅助下，进行站立训练，逐步增