血透用药护理规范与实施要点
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目录
02
常用药物分类及作用
01
血透患者用药基本原则
03
特殊护理操作要点
04
并发症预防用药管理
05
患者用药教育内容
06
质量控制与改进
01
血透患者用药基本原则
药物代谢特点与血透清除率
药物的蛋白结合率
药物的清除半衰期
药物的分布容积
透析器对药物的清除能力
血透主要清除游离状态的药物，蛋白结合率高的药物不易被透析清除。
分布容积大的药物在组织中分布广，透析清除率较低。
长半衰期的药物在体内停留时间长，透析清除率较低。
不同透析器对药物的清除率存在差异。
剂量调整的循证依据
肾功能状况
根据患者的肾功能和透析充分性调整药物剂量。
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04
03
01
药物毒性及不良反应
注意药物在体内蓄积可能导致的毒性反应和不良反应，确保剂量安全。
透析对药物的影响
考虑透析对药物清除率的影响，适时调整剂量。
药物相互作用
多种药物合用时，注意药物间的相互作用，避免药效增强或减弱。
用药时间与透析周期配合
透析前用药
需在透析前使用的药物，应根据透析时间合理安排给药时间，确保药物在透析前发挥最佳药效。
01
透析中用药
透析过程中使用的药物，需根据透析对药物的影响和透析时间调整剂量，确保透析过程中药效稳定。
02
透析后用药
透析后使用的药物，需考虑透析后患者体内环境变化对药效的影响，适时调整剂量和给药途径。
03
02
常用药物分类及作用
抗凝剂使用方案
常用于血液透析中的抗凝，可有效阻止血液凝固，但需注意剂量控制，避免出血风险。
肝素
肝素的一种衍生物，具有更长的半衰期和更少的出血风险，但使用时仍需谨慎。
低分子肝素
通过螯合血液中的钙离子来发挥抗凝作用，使用时需监测血钙水平。
枸橼酸盐
促红细胞生成素（EPO）
可刺激红细胞生成，纠正贫血，但需注意剂量和使用时机，避免红细胞过度增生。
新型促红细胞生成素
包括达依泊汀等，具有更长的半衰期和更少的副作用，但价格较高。
铁剂
与EPO类药物联合使用，可促进血红蛋白合成，提高治疗效果。
EPO类药物应用规范
磷结合剂选择策略
如碳酸钙、醋酸钙等，可与食物中的磷结合，减少磷的吸收，但需注意血钙水平。
含钙磷结合剂
不含钙磷结合剂
铝制剂
如司维拉姆、碳酸镧等，适用于高血钙或钙磷代谢异常的患者，但价格较高。
如氢氧化铝等，虽可有效降低血磷，但长期使用易导致铝中毒，现已较少使用。
03
特殊护理操作要点
选择上肢静脉或中心静脉导管，避免使用已受损或感染的血管。
血管通路选择
血管通路给药注意事项
核对患者信息、药物名称、剂量和给药途径，确保准确无误。
给药前核对
严格遵循无菌操作规程，防止导管感染。
无菌操作
定期更换敷料，保持血管通路清洁、干燥和通畅。
通路维护
药物不良反应动态监测
密切观察
观察患者有无药物过敏反应、血压变化、心率失常等不良反应。
01
实验室检查
定期进行血药浓度、电解质、肝肾功能等相关指标的检查。
02
及时调整
根据检查结果和患者反应，及时调整药物剂量或给药方案。
03
记录与评估
详细记录药物不良反应，并进行评估和分析，为后续治疗提供参考。
04
用药依从性评估方法
询问患者
监测指标
观察患者行为
综合评估
了解患者对药物治疗的认知、态度及用药过程中遇到的问题。
观察患者是否按时、按量、按疗程用药。
监测患者治疗效果、不良反应及实验室指标等，评估用药效果。
结合患者用药史、病情及经济状况，综合评估患者用药依从性。
04
并发症预防用药管理
高磷血症药物干预流程
根据血磷水平确定使用含钙磷结合剂或非钙磷结合剂。
磷结合剂的选择
依据患者血磷浓度调整用药剂量，通常随餐服用，每日2-3次。
用药剂量和频率
定期监测血钙、血磷水平及钙磷乘积，预防高钙血症和异位钙化。
副作用监测
肾性贫血治疗药物监测
铁剂应用
依据患者铁储备情况决定补铁方式和剂量，避免过量。
促红细胞生成素（EPO）使用
根据患者血红蛋白水平、EPO反应性和铁储备调整剂量。
血红蛋白监测
定期监测血红蛋白浓度，避免过高或过低，确保处于目标范围内。
药物副作用观察
注意观察并处理可能出现的血压升高、血栓形成等副作用。
降压药物
根据患者血压情况，合理选择降压药物，确保血压控制在目标范围内。
脂质调节药物
使用他汀类药物等调节血脂，降低心血管事件风险。
抗凝治疗
评估患者血栓和出血风险，合理应用抗凝药物。
药物相互作用监测
注意药物间的相互作用，及时调整用药方案。
心血管风险防控用药
05
患者用药教育内容
家庭用药记录指导
记录用药时间
记录药物名称
记录药物剂量
记录用药反应
准确记录每次用药的开始和结束时间，以便评估药物效果和副作用。
详细记录每次用药的剂量，包括增加或减少的剂量，确保用药的准确性。
准确记录药物名称，避免混淆或误用。