烫伤护理护理查房
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01
烫伤基础理论
02
伤情评估方法
03
护理处理流程
04
并发症防治措施
05
查房实施规范
06
典型案例分析
01
烫伤基础理论
烫伤定义与分级标准
01
烫伤定义
指热液、蒸气、高温固体等所造成的皮肤或黏膜的损害，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼等。
02
烫伤分级标准
根据烫伤的严重程度，通常分为一度、二度、三度和四度。其中，一度烫伤最轻，四度烫伤最重。
病理生理变化过程
烫伤后立即出现组织坏死和炎症反应，伴有渗出、水肿和疼痛等症状。
急性期
烫伤后数天至数周，主要表现为局部红肿、发热、疼痛加剧，并有感染风险。
炎症期
烫伤后数周至数月，主要表现为创面愈合、瘢痕形成和色素沉着等过程。
修复期
国际通用处理原则
冷却疗法
创面处理
防止感染
疼痛管理
用冷水浸泡或冲洗烫伤部位，以降低组织温度和减轻损伤。
使用抗生素和破伤风抗毒素，以避免感染和破伤风的发生。
根据不同情况选择合适的创面处理方法，如包扎、暴露、手术等。
使用止痛药和局部麻醉药，以减轻患者的疼痛和不适感。
02
伤情评估方法
烫伤面积计算规范
中国新九分法
将人体表面积划分为9个区域，再加1%为一个区域，共100%的体表面积。根据烫伤部位进行面积估算。
手掌法
儿童体表面积计算
以患者手掌面积为1%体表面积进行估算，适用于小面积烫伤。
儿童头部面积相对较大，双下肢面积较小，应依年龄估算。
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深度判断临床指征
红斑性烧伤
伤及表皮浅层，局部红肿、干燥、烧灼感，痛觉敏感。
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水疱性烧伤
伤及表皮全层，可形成水疱，剧痛，去皮后创面微湿、红白相间。
02
焦痂性烧伤
伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼或内脏器官，创面呈焦痂或炭化，痛觉消失。
03
特殊部位评估要点
面部烧伤
重点评估眼、耳、鼻、口等功能部位，注意有无吸入性损伤。
手部烧伤
评估手指关节功能及手部血液循环情况，判断是否需要切开减张。
会阴部烧伤
注意评估性别特征及对功能的影响，给予适当的保护措施。
躯干烧伤
评估环形烧伤对胸廓活动及呼吸功能的影响，及时给予处理。
03
护理处理流程
急救阶段降温技术
迅速将受伤部位置于冷水中，或用流动冷水冲洗，以降低局部温度，减轻烫伤程度。
冷水冲洗
用干净纱布包裹冰块，敷于烫伤部位，以缓解疼痛，减轻水肿和渗出。
冷敷
将受伤部位浸泡在冷水中，持续15-30分钟，直至疼痛缓解。
冷水浸泡
创面清创操作标准
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仔细清除烫伤部位的异物，如灰尘、碎屑等，以减少感染风险。
去除异物
使用碘酒或酒精对烫伤部位进行消毒，以杀灭细菌，预防感染。
消毒处理
剪除烫伤部位及其周围的毛发，以便清洁和敷药。
修剪毛发
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03
02
对于较大的水疱，可用消毒针刺破水疱边缘放水，但保留水疱皮，以保护创面。
清除水疱
04
敷料选择应用策略
透气性敷料
选择透气性好的敷料，如纱布、绷带等，避免伤口潮湿，有利于伤口愈合。
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抗菌敷料
对于污染严重的伤口，可选择含有抗菌成分的敷料，以预防感染。
02
保湿敷料
使用保湿敷料，如油纱、水凝胶等，可保持伤口湿润，促进伤口愈合。
03
压迫性敷料
对于渗液较多的伤口，可加用压迫性敷料，如弹力绷带，以减少渗液。
04
04
并发症防治措施
严格执行无菌操作
医护人员在进行换药、清洗伤口等操作时，必须遵循无菌原则，避免交叉感染。
合理使用抗生素
根据烫伤程度及患者情况，合理选用抗生素，以预防感染的发生。
伤口清洁与护理
保持伤口干燥、清洁，定期清洗伤口，去除坏死组织和分泌物，减少细菌滋生。
环境卫生管理
加强病房环境管理，保持空气流通，减少人员探视，降低感染风险。
感染风险防控方案
休克预防监测指标
生命体征监测
密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现休克症状。
尿量监测
记录患者每小时尿量，警惕尿量减少等休克早期表现。
精神状态观察
观察患者精神状态，如出现烦躁、淡漠等异常表现，应及时处理。
电解质平衡监测
定期检查患者电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱，预防休克发生。
瘢痕管理干预手段
早期压力治疗
激光治疗
药物治疗
功能锻炼
在瘢痕形成初期，应用弹力套、弹力绷带等压力疗法，预防瘢痕增生。
选用适当的抗瘢痕药物，如硅酮类、糖皮质激素类等，涂抹在瘢痕处，软化瘢痕，减轻瘙痒和疼痛。
根据患者情况，选择合适的激光治疗方法，如点阵激光、脉冲激光等，去除瘢痕，改善皮肤外观。
根据患者瘢痕部位及功能情况，制定个性化的功能锻炼计划，促进瘢痕软化，恢复关节功能。
05
查房实施规范
查房前病例准备清单
姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入院日期等。
患者基本信息
烫伤部位、面积、深度、分度、伤口情况（如是否感染、化脓、坏死等）。
烫伤情况
已实施的护理措