急性脊髓损伤护理查房汇报人:
CONTENTS目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
疾病介绍01
定义及流行病学数据01定义及流行病学急性脊髓损伤指脊髓因外伤导致的急性功能障碍，全球年发病率每百万人40例，我国年新发病例约6万，需高度重视。
病理生理机制010203原发性损伤原发性损伤由外力直接导致，如压缩、牵拉或撕裂，造成脊髓组织机械性破坏，损伤程度与外力大小和方向密切相关。继发性损伤继发性损伤在原发性损伤后发生，涉及炎症反应、缺血、细胞凋亡等病理过程，进一步加剧脊髓组织损伤，影响预后。病理生理变化急性脊髓损伤后，脊髓组织发生水肿、出血及坏死，伴随神经传导功能中断，导致运动、感觉及自主神经功能障碍。
临床分类标准ASIA分级系统ASIA分级系统用于评估脊髓损伤程度，分为A至E级。A级为完全损伤，B级为不完全损伤，本例患者为A级，提示运动感觉功能完全丧失。临床分类依据临床分类依据损伤程度、神经功能及影像学表现。本例患者C5C6骨折脱位，符合完全性脊髓损伤标准，需针对性护理干预。分类意义临床分类有助于制定护理计划及预后评估。ASIA分级明确损伤程度，为多学科协作提供依据，提升护理效果。
常见并发症123神经源性休克神经源性休克是急性脊髓损伤常见并发症，发生率约60%。主要表现为低血压和心动过缓，需密切监测血压和心率，及时干预。自主神经反射异常自主神经反射异常发生率约40%，常见于T6以上损伤。表现为突发性高血压、头痛和出汗，需立即识别并处理，避免严重并发症。呼吸衰竭风险急性脊髓损伤患者呼吸衰竭风险高，尤其颈髓损伤。表现为肺活量下降和氧饱和度降低，需积极进行呼吸支持和训练，预防呼吸系统并发症。
病史简介02
患者基本信息020301患者基本信息患者张先生，35岁，建筑工人，无吸烟饮酒史。2023年10月15日因高处坠落导致C5C6骨折脱位，伤后2小时入院，初始GCS评分15分，ASIA分级A级。受伤机制患者因高处坠落导致C5C6骨折脱位，CT显示椎体骨折，MRI证实脊髓压迫，实验室检查白细胞计数12000ul，提示急性脊髓损伤。初始评估入院时患者血压7080mmHg，心率40次/分，GCS评分15分，ASIA分级A级，提示完全性脊髓损伤，需紧急护理干预。
受伤机制及时程010203受伤机制患者因高处坠落导致C5-C6骨折脱位，直接压迫脊髓，引发急性脊髓损伤。受伤时程受伤后2小时内入院，及时进行CT和MRI检查，确诊脊髓压迫并制定治疗方案。初期表现入院时GCS评分15分，ASIA分级A级，血压70/80mmHg，心率40次/分，提示神经源性休克。
入院初始评估231入院评估患者入院时GCS评分15分，意识清醒。ASIA分级A级，提示完全性脊髓损伤。生命体征显示低血压和心动过缓，需密切监测。影像学检查CT显示C5C6椎体骨折脱位，MRI证实脊髓压迫。影像学结果为治疗方案提供重要依据，需优先处理脊髓压迫。实验室指标白细胞计数12000/μl，提示可能存在感染风险。其他实验室指标无明显异常，需持续监测以预防并发症。
相关检查结果123影像学检查CT显示C5-C6椎体骨折脱位，MRI证实脊髓压迫，提示急性脊髓损伤，为治疗和护理提供重要依据。实验室检查白细胞计数12000/μl，提示炎症反应；血清白蛋白30g/L，表明营养状态不佳，需针对性干预。功能评估GCS评分15分，ASIA分级A级，提示完全性脊髓损伤，需重点关注神经功能和并发症管理。
护理评估03
神经功能评估123神经功能评估采用ASIA分级系统评估患者神经功能，本例患者ASIAA级，运动评分50分，感觉评分112分，深肌腱反射消失，显示完全性脊髓损伤。生命体征监测患者血压波动范围80-180mmHg，心率30-60次/分，体温波动36-38℃，提示自主神经功能障碍，需密切监测并采取干预措施。呼吸系统评估患者肺活量1200ml，氧饱和度92%，呼吸频率24次/分，需无创通气支持，提示呼吸肌麻痹，需加强呼吸管理。
生命体征监测生命体征监测急性脊髓损伤患者生命体征波动显著，需持续监测血压、心率和体温。及时发现异常，预防神经源性休克和自主神经反射异常。呼吸系统评估患者呼吸肌麻痹导致肺活量降低，需无创通气支持。监测氧饱和度和呼吸频率，确保呼吸功能稳定。皮肤风险评估患者Braden评分12分，属高风险。需定时变换体位，使用气垫床，预防压疮发生。
呼吸系统评估020301呼吸功能评估患者肺活量为1200ml，氧饱和度92%，呼吸频率24次/分，需无创通气支持，提示呼吸功能受限。氧合状态监测持续监测氧饱和度，维持在92%，需辅助吸氧，确保组织氧合充足，预防低氧血症。呼吸频率观察呼吸频率24次/分，高于正常范围，提示呼吸肌疲劳，需密切观察并调整