脊髓炎护理查房汇报人:
目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
疾病介绍01
急性横贯性脊髓炎疾病概述急性横贯性脊髓炎是一种脊髓炎症性疾病，主要病理特征为灰白质脱髓鞘及炎性细胞浸润，常导致运动、感觉及二便功能障碍。临床表现患者主要表现为双下肢无力、感觉障碍及尿潴留，查体可见肌力下降、病理征阳性，MRI显示脊髓节段性异常信号。护理重点护理重点关注呼吸道管理、神经源性膀胱处理、运动功能康复及皮肤保护，需采取综合措施促进患者功能恢复。
病变节段定位T8-T101·2·3·病变节段定位患者病变节段定位于T8-T10，表现为该节段脊髓灰白质脱髓鞘及炎性细胞浸润，导致双下肢运动感觉障碍及二便功能障碍。运动功能评估患者双下肢肌力2级，肌张力低下，改良Ashworth评分0级，提示脊髓损伤导致严重运动功能障碍，需早期康复介入。皮肤完整性评估患者骶尾部皮肤泛红，Braden评分14分，提示皮肤完整性受损风险较高，需严格翻身及使用保护性敷料。
临床表现与主要症状010203临床表现患者主要表现为双下肢运动感觉障碍及二便功能障碍，T8以下痛温觉减退，双下肢肌力2级，巴宾斯基征阳性。主要症状急性横贯性脊髓炎导致双下肢无力、尿潴留及感觉异常，MRI显示T8-T10脊髓长T2信号，脑脊液蛋白升高至1.2g/L。病理特征脊髓灰白质脱髓鞘及炎性细胞浸润是急性横贯性脊髓炎的核心病理特征，主要影响T8-T10节段。
病史简介02
患者基本信息010203患者基本信息患者张XX，男，48岁，因突发双下肢无力伴尿潴留48小时入院。既往体健，无类似发作史及家族史。护理评估要点生理评估显示体温波动，自主排尿失败；运动功能评估双下肢肌力2级；皮肤完整性评估骶尾部泛红，Braden评分14分。护理措施效果呼吸道管理痰量减少；泌尿系统管理尿常规改善；运动功能肌力提升至3级；皮肤管理无压疮发生；营养状态血清白蛋白升至36gL。
入院时间与主诉入院时间与主诉患者张XX于202X年X月X日入院，主诉突发双下肢无力伴尿潴留48小时，既往体健无类似发作史，查体显示T8以下痛温觉减退。护理评估生理评估显示体温波动、心率异常及尿潴留；运动功能评估双下肢肌力2级；皮肤完整性评估提示骶尾部皮肤泛红，Braden评分14分。护理措施针对尿潴留留置导尿管并记录尿量；躯体移动障碍实施被动关节活动训练；皮肤管理使用气垫床及翻身卡，预防压疮发生。
既往体健与家族史12既往体健患者张XX既往体健，无慢性疾病史及重大手术史，否认过敏史及药物依赖，日常生活方式规律，无不良嗜好。家族史患者家族中无类似神经系统疾病史，直系亲属均健康，无遗传性疾病及肿瘤病史，家族成员生活状态良好。
查体结果与辅助检查010203查体结果患者T8以下痛温觉减退，双下肢肌力2级，巴宾斯基征阳性，提示脊髓病变影响运动及感觉功能。辅助检查MRI显示T8-T10脊髓长T2信号，脑脊液蛋白1.2g/L，符合急性横贯性脊髓炎的影像学及实验室特征。诊断依据结合查体结果及辅助检查，明确诊断为急性横贯性脊髓炎，病变节段定位T8-T10。
护理评估03
生理状态评估010203体温监测患者体温波动在37.2-38.5℃，需密切监测体温变化，预防感染及并发症发生。心率观察患者心率在88-112次/分，需持续观察心率变化，评估心脏功能及循环状态。排尿评估患者自主排尿失败，残余尿量达480ml，需及时处理尿潴留，预防泌尿系统感染。
运动功能评估运动功能现状患者双下肢肌力为2级，肌张力低下，改良Ashworth评分为0级，提示运动功能显著受限，需加强康复干预。康复训练措施执行每日2次被动关节活动度训练，每次30分钟，配合踝足矫形器及电动起立床训练，逐步提升运动功能。训练效果评估经过康复训练，患者双下肢肌力提升至3级，成功完成60°站立训练，运动功能恢复取得阶段性进展。
皮肤完整性评估010203皮肤评估要点重点关注骶尾部皮肤泛红情况，采用Braden评分评估压疮风险，患者评分为14分，属于高危人群，需加强皮肤护理措施。护理干预措施应用气垫床压力指数设定25mmHg，建立翻身卡严格每2小时更换体位，并在骨突处使用泡沫敷料保护，每72小时更换一次。效果评价住院期间患者无压疮发生，Braden评分提升至18分，表明皮肤完整性管理有效，护理措施得当。
呼吸功能评估123呼吸功能评估患者呼吸频率22次/分，血氧饱和度96%，咳嗽力量弱。需密切监测呼吸状况，预防呼吸道感染，确保有效通气。呼吸道管理实施q2h轴线翻身及背部叩击，雾化吸入bid，床旁备吸痰装置，负压调整至150mmHg，以改善呼吸道清理效果。呼吸进展评价入院第5日痰量减少至10ml/d，咳嗽力量增强，呼吸功能逐步改善，呼吸道管理措施有效。
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