休克的治疗措施目录一.一般性治疗二.抗休克裤的使用三.补充血容量四.积极治疗原发病五.纠正酸碱平衡紊乱六.糖皮质激素七.血光活性物质的使用八.治疗DIC改善微循环一般性治疗1、体位：如有颅脑损伤或胸部伤，可用平卧位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿势，即头部和躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。2、吸氧：尽快给予高浓度、高流量面罩吸氧，6-8L/min(FiO2约0.7)。如效果不满意，PaO2＜70mmHg时，应行气管插管使用正压或呼气末正压通气，以改善气体交换提高血氧饱和度。3、保持呼吸道通畅：置鼻咽管或气管插管吸氧，必要时行气管切开。一般性治疗4、镇静、止痛：可选用七厘散、云南白药、田七末等。严重颅脑损伤、呼吸道损伤及腹部损伤诊断未明者除外，考虑使用吗啡止痛。5、保持正常体温：防止加温、避免受凉、必要时降温。6、心肺复苏：心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏。7、病情危急：边救治边检查、边诊断；先救治后诊断进行抗休克治疗。抗休克裤的使用1、首先控制活动性大出血。2、一种双层充气服，伤员穿着后可压迫腹部，骨盆和双下肢，以减少压迫组织的血流量使低血容量休克伤员的血液灌注心、脑、肺等重要脏器，灌流量可相当于人体总血量30%以上，起到自体输血的作用（600~2000ml）。补充血容量1、早期液体复苏的原则和方法：早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键。2、输液通道的建立：这是抢救严重创伤性休克最主要的措施。至少建立两条以上通畅的静脉通道，必要时静脉切开，以便快速大量输液。补充血容量3、输液量：已丧失的血容量、扩大的毛细血管床。4、输液速度：快速。输液速度原则上在第一个30min快速输平衡盐液1000～1500ml+右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)500ml；或用输液泵加快输液，如休克缓解，可减慢速度，否则可再快速注入1000ml平衡盐液。5、晶胶比例：在血源困难条件下，晶∶胶比例为4∶1。补充血容量6、输液性质：原则要求液体的电解质浓度与正常血浆相似；渗透压及渗透量与全血相似；且能以最少的液量达到最大的扩容和最佳的带氧为原则。补充血容量（1）晶体：补充组织间液、恢复细胞功能，如平衡盐液（首选，最初15～30min内经数根静脉通路快速输入2000ml）、生理盐水（偏酸性，大量输入可造成高氯血症，加重酸中毒）及高渗氯化钠溶液、林格氏液。（2）胶体：血浆、红细胞悬液、人体白蛋白，代血浆，右旋糖酐及羟乙基淀粉等血浆增量剂（24小时以内不超过1000ml），全血。补充血容量①全血：是严重创伤性休克最好的胶体。②血浆：含有白蛋白、各种球蛋白和，是扩充血容量的生理性体液，可以较长时间地保留在血管内，对治疗创伤性休克有重要作用。③葡萄糖：休克晚期血糖值明显下降，是休克时的乏氧代谢，葡萄糖氧化不全，能量不足导致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。严重休克病人静注高渗葡萄糖，可明显改善心脏功能。补充血容量④一般联合应用葡萄糖和胰岛素及氯化钾(GIK)液：10%GS500ml+RI4u+10%KCl3ml，可增强葡萄糖的氧化能力，保护细胞膜，促进细胞功能恢复，血压可明显上升，有利于休克的好转。注意：休克早期应少用或不用葡萄糖，因休克是处于应激状态，血糖并不降低，输糖浓度高，可造成利尿丢失体液，降低电解质浓度。但在休克代偿期，输糖可缓解失代偿症状。积极治疗原发病先抗休克后手术；边抗休克，边手术。有效止血：紧急情况下，在急诊科(室)就地手术是一种救命性复苏措施，对出血性休克病员(如肝脾破裂)的抢救性外科手术起决定性的治疗作用。纠正酸碱平衡紊乱休克的乏氧代谢必然导致代谢性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易使其他治疗难以奏效，因此用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。在临床上，应连续进行血气分析，准确掌握酸碱紊乱及电解质（特别是K+）的异常情况，并根据休克的发生发展，及时给予纠正。纠正酸碱平衡紊乱5%碳酸氢钠：为纠正代谢性酸中毒的首选药物。首次用量为200ml。乳酸钠溶液：本身无直接纠正酸中毒的作用，须在肝脏内将乳酸根氧化成重碳酸根（HCO3-）后方起作用。休克时肝功能处于抑制状态，因此乳酸钠溶液的作用要等到肝功能恢复正常时方才出现。初次用量为100ml。糖皮质激素肾上腺皮质激素对休克病人有一定的保护作用。应用激素同样要在补足血容量、纠正酸中毒之后，患者情况不见明显改善，方可考虑应用。常用的药物和剂量：（1）氢化可的松：10~40mg/kg（2）甲基强的松龙：30mg/kg（3）地塞米松：1~3mg/kg血光活性物质的使用1、血管收缩剂（1）指征：过敏、麻醉引起的