打破沉默，别再让尿失禁伤害女性健康
刘明敏何宇杰
尿失禁是一个常见但又易被忽视的健康问题，在女性群体中，特别是在中老年女性中较为普遍。然而，很多女性患者不愿意谈论这个问题，也不愿意寻求治疗。这种沉默不仅影响了身体健康，也影响了她们的心理健康和生活质量。因此，我们需要打破沉默，加强对女性生殖健康的关注和研究，为女性提供更好的治疗和生活方式建议，让她们能够过上更健康、更自信的生活。
女性尿失禁是指女性在咳嗽、打喷嚏、笑或进行体力活动时，出现意外漏尿的情况，是全球范围内的常见问题。据估计，全球有超过1亿的女性患有不同程度的尿失禁。女性尿失禁的原因多种多样，它可以是由于盆腔肌肉和组织的损伤，如分娩过程中的损伤或盆腔手术导致的。其他因素包括激素变化、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、神经系统疾病和药物副作用等。可以看出，尽管女性尿失禁与年龄有关，但它并非老年人的专利，许多年轻女性也受到这一问题的困扰。
患者主要表现为不同程度的尿失禁，还可能伴发皮疹、皮肤感染等皮肤问题及尿路感染问题，虽然并不危及生命，但频繁的尿失禁会严重患者生活质量，应该尽早就诊，并采取积极有效的治疗手段。
女性尿失禁的诊断，主要依靠主观症状和客观检查，并需排除其他疾病。
1.病史询问：医生会详细询问患者的症状，包括尿失禁发生的频率、程度和影响等，以及可能的诱因和与尿失禁相关的生活方式和习惯。
2.体格检查：医生会进行盆底肌肉的触诊和检查，以评估肌肉的强度、张力和协调性。还会检查其他可能与尿失禁有关的病理变化，如妇科疾病或手术后的并发症。
3.尿液分析：尿路感染可引起尿失禁，而尿液分析可以检查是否存在尿路感染以及其他尿液异常情况，如血尿、糖尿病等。
4.尿流动力学检查：尿流动力学检查是一种常用的评估女性尿失禁的方法，可以评估膀胱的容量和排尿功能，以及膀胱和尿道的压力变化。患者会被要求排尿到一个特殊的设备中，该设备会记录尿液的流动速度和膀胱压力的变化，这个过程可以帮助医生确定是否存在膀胱排空障碍或尿道功能异常。
5.妇科检查：对于女性患者，妇科检查也是非常重要的。医生会检查阴道和子宫的健康状况，以排除可能引起尿失禁的妇科问题，如阴道脱垂等。
综合以上的检查和评估，医生可以确定女性尿失禁的类型、严重程度和可能的病因。在诊断过程中，医生还应注意与患者进行充分的沟通和了解，考虑她们的个人需求和期望，以便针对患者的具体情况选择合适的治疗方法。
尿失禁的治疗一般遵循先简单再复杂、先无创再有创的治疗原则。如果是由其他疾病引起的，还需对病因进行治疗。
1.非药物治疗
（1）盆底肌肉锻炼（凯格尔运动）
凯格尔运动是最简单、易行、安全有效的盆底康复方法，站着、坐着、躺着均可练习，循序渐进地坚持，通过加强盆底肌肉的收缩和松弛能力，可以有效减少尿失禁的发作。
（2）电刺激疗法
治疗时将电极插入直肠或阴道，通过温和的电流刺激可以增强盆底肌肉的力量，从而减少尿失禁的发作。
（3）生物反馈疗法
生物反馈疗法是一种通过仪器监测和显示生理信号，帮助患者感知和调节盆底肌肉活动的治疗方法。患者通过观察反馈仪器显示的肌肉收缩和放松状态，学习调节盆底肌肉的能力。此方法可以提高患者对盆底肌肉的控制感，从而减少尿失禁的发作。
（4）膀胱训练和排尿计划
膀胱训练和排尿计划是一种通过调整排尿习惯和膀胱容量来控制尿失禁的治疗方法。患者通过建立规律的排尿时间表，逐渐延长排尿间隔，增加膀胱容量，改善膀胱的控制能力，帮患者减少尿频和尿急的症状。
2.药物治疗
（1）抗胆碱药物
抗胆碱药物是治疗尿失禁的常用药物之一。这类药物通过阻断乙酰胆碱的作用，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量，减少尿急和尿失禁的发作。然而，抗胆碱药物可能会导致副作用，如口干、便秘等，需要在医生的指导下使用。
（2）β3受体激动剂
这类药物增加膀胱容量，延长膀胱排空时间，减少尿失禁的症状。
（3）局部雌激素治疗
局部雌激素治疗主要适用于绝经后的女性尿失禁患者。由于绝经后雌激素水平的下降可能导致尿道和膀胱组织的变化，从而增加尿失禁的风险。局部雌激素治疗可以通过补充雌激素，改善尿道和膀胱的组织健康，增强其功能，减少尿失禁的症状。
3.外科治疗
（1）尿道中段吊带术
是治疗女性压力性尿失禁的首选方法，通过手术在尿道下方置入一根“吊带”，对尿道起到一个支撑的作用，进而控制漏尿，具有创伤小、术后恢复快、远期随访效果佳等优势。
（2）人工尿道括约肌植入
人工尿道括约肌包括袖套、水囊和开关三部分，通过这个人工装置，患者可以手动开放排尿，达到控制排尿的目的。
（3）耻骨后膀胱颈悬吊术
可以通过开腹或者腹腔镜两种方式完成，经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊于Cooper韧带，恢复膀胱的位置，达到治疗目的。
不论采取何种手术，术后均需认真随访，便于及时发现问题及时处理。
尿