基本信息

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文档摘要

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PAGE7

附件十七突发环境事件报告表

公司名称：

内容

序号

报告内容

1

报告类型

事件级别□存在人员伤亡□

2

填报时间

及方式

初报□第□次续报结果报告□

初报时间

年月日时分

3

事件单位

详细信息

详细名称

详细地址

值班电话

上级主管单位名称

单位负责人姓名

电话

现场负责人姓名

电话

在建

项目

建设单位名称

施工单位名称

设计单位名称

监理单位名称

4

事件简

要情况

发生时间

年月日时分

地点（区域）

信息来源

初判事件等级（性质）

现场气象条件

简要经过

起因：

基本过程：

5

损失情况

人身伤亡情况

死亡人数

失踪人数

重伤人数

中毒人数

设备、设施损坏情况

停产、停机、停运等的范围

直接经济损失

6

环境影响

主要污染物和数量

实时监测数据情况

饮用水水源地等环境敏感点受影响情况

波及范围及人员迁移情况

其他不良影响

7

原因及已

采取措施

原因初步判断

采取的救援、处置措施及恢复情况

8

后续措施

可能的发展趋势和拟采取的措施

下一步工作建议

9

环境舆情

事件舆情及其他应当报告的情况

10

相关基础材料

生态环境敏感点的分布示意图

11

填报单位

填报人

填报人

联系方式

备注：1.初报无法获取或不清楚的情况，均在续报或结果报告中补充。

2.续报和结果报告可根据实际情况调整本表格式。