人工负压吸宫术的常规操作?
一、手术适应证????
1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。???????????
2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
二、禁忌症?
1各种疾病的急性阶段。?
2.生殖器炎症，如阴道炎，急性或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎，性传播性疾病等，未经治疗者。
3.全身健康状况不良不能忍受手术者。?
4.术前两次体温在37.5°以上者暂缓手术。
三、术前准备?
1.做好手术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄≤20岁或≥50岁、反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤注意有无腹部手术史、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。
3.检查心、肺、测量血压、体温。必要时做好相应的辅助检查。?
4.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查、白带检查。如有阳性发现，应先治愈后在进行手术。
5.检查血常规，如有异常，应做相应处理。?
6.术前排空膀胱。
四、手术步骤?
1.术前应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。?
2.受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。
3.常规铺巾。?
4.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。?
5.窥阴器扩开阴道,拭净阴道积液,暴露出子宫颈,2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宮颈及颈管后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇.
6,探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。
7.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫ロ(扩大程度比所用吸管大半号到1号)。如宫颈内口较紧,应避免强行扩张,可加用润滑剂。
8.吸管及负压的选择:根据孕周及宫颈口大小,选择适当号的吸管,负压般在400~500mmHg左右
9.吸引
(1)将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。
(2)依子宫方向将吸管徐徐送入宮腔,达宫底部后退出少许,寻找胚胎着床处。
(3)开放负压400~500mHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动并上下移动,吸到胚囊所在部位时吸管常有动并感到有组织物流向吸管,同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时,可折叠并捏住皮管,取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。再将负压降低到200~300mHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1~2圈后,取出吸管。如组织物卡在子宫口,可用卵圆钳将组织取出
10.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角,检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度
11.用纱布拭净阴道,除去宫颈钳,取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者,可按常规操作
12.每例手术结束前,将吸出物过滤,检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量
【术后处理】
1.填写于术记录表
2.受术者在观察室休息半~1小时,注意阴道出血及一般情况,无异常方
可离去
3.酌请给予子宫收缩药及抗生素。
4.告知受术者术后注意事项：
(1)瞩两周内或阴道出血未净前禁止盆浴,但应每日清洗外阴
(2)嘱1月内禁止性交。
(3)指导避孕方法
(4)如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况,随时就诊。一般术
后1月应随诊一次
【注意事项】
1.供人工流产专用的电动吸引器,必须设有安全阀和负压储备装置,不得直接使用一般的电动吸引器,以防发生意外
2.如吸引负压较大,吸管将宫壁吸住,应解除负压(打开吸管的通气孔或将吸管与所连接的负压管分离)也可应用装有减压装置的吸引墨
3.吸引时先吸孕卵着床部位,可减少出血。
4.带器妊娠者,应在术前检查节育器情况。人工流产时,如节育器取出困难应进一步作定位诊断。
5.子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。
6.人工流产时未吸出绒毛胚囊,应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊
7.对高危妊振孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家展及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待,由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区(县)以上医院或计划生育服务机构进行。
钳刮术常规
【适应证】
1.妊娠在10~14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院
2.因某些疾病(包括遗传性疾病)不官继续妊娠者
3.其它流产方法失败者
【禁忌证】
同负压吸宫术
【术前准备】
除与负压吸引术相同外,还须做出凝血时间、血型检查,必要时作肝功能及心电图检查等
【术前宫颈准备】
钳刮术前必须行宫颈准备(可选下列方法之一)。
1.机械扩张法应用本法扩张宫颈,必须术前阴道冲洗上药2~3天
(1)术前24小时用18号专用无菌导尿管一根,放入宫腔内,留下部分用无菌纱布卷住,置于后穹窿